Qualité des prescriptions antibiotiques et déterminant de leur conformité dans les services de gynécologie du Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou de Bobo-Dioulasso

¹Université Nazi Boni/Centre d'Excellence Africain en Innovations Biotechnologiques pour l'Elimination des Maladies à Transmission Vectorielle, Ouagadougou, Burkina Faso, ²Institut de Recherche en Science de la Santé, Ouagadougou, Burkina Faso

^&Auteur correspondant
Arsène Quddus Zouré, Université Nazi Boni/Centre d'Excellence Africain en Innovations Biotechnologiques pour l'Elimination des Maladies à Transmission Vectorielle, Ouagadougou, Burkina Faso

Introduction    

L'introduction des antibiotiques dans la pratique médicale dans les années 1940 a profondément révolutionné la prise en charge des maladies infectieuses [1]. Cependant celle-ci demeure aujourd'hui encore un motif fréquent de consultation dans les centres de santé en Afrique. Au Burkina Faso par exemple, les infections respiratoires aigües représentaient en 2024 le deuxième motif de consultation après le paludisme [2]. Cette situation explique que les antibiotiques constituent la 3e classe de médicaments la plus utilisée dans le monde en milieu hospitalier [3]. Toutefois de nombreux travaux montrent que leur utilisation reste souvent inappropriée. En France, 53% des prescriptions d'antibiotiques actifs sur les staphylocoques résistants à la méticilline (anti-SARM) étaient jugées non conformes au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen en 2018 [4]. De même, des taux élevés de prescriptions inadaptées ont été rapportés en Tunisie (26% en antibioprophylaxie chirurgicale) [5], au Maroc (5,7% injustifiées et 15,2% non conformes aux urgences) [6], en Côte d'Ivoire (24% selon l'indication et 26% selon la posologie) [7] et au Burkina Faso, où 29,5% des prescriptions de ceftriaxone étaient inappropriées au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo en 2014 [8]. Ces mésusages favorisent l'émergence de résistances bactériennes et contribuent à une morbi-mortalité accrue [9]. On estime que les infections résistantes aux antimicrobiens (RAM) contribuent à près de 5 millions de décès par an, et pourraient être responsables de 10 millions de décès d'ici 2050, avec un coût économique global estimé à 100 milliards de dollars [10,11].

Face à ce défi de santé publique, le mot d'ordre est désormais celui du « juste usage des antibiotiques » [12]. Au Burkina Faso Cette volonté s'est traduite par l'adoption en 2017 d'un plan d'action multisectoriel de lutte contre la RAM, puis par l'élaboration en 2019 d'un guide national de bonnes prescriptions des antibiotiques. Ce document fournit des recommandations pratiques adaptées au contexte, des protocoles de traitement selon les principales infections et terrains particuliers (enfants, femmes enceintes, insuffisants rénaux, etc.), ainsi que des règles d'antibioprophylaxie. Il intègre en outre une grille d'évaluation permettant de mesurer la conformité des prescriptions. Quatre ans après sa vulgarisation, aucune évaluation formelle de son utilisation n'a toutefois été rapportée. Dans ce contexte, il apparaît essentiel de s'assurer de sa mise en œuvre effective dans les hôpitaux et d'identifier les opportunités d'amélioration. C'est dans cette optique que nous avons entrepris d'évaluer la conformité de l'usage des antibiotiques par rapport au guide au sein du département de Gynécologie obstétrique et de médecine de la reproduction (DGOMR) du Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou (CHUSS).

Méthodes     

Site de l'étude: notre étude s'est déroulée dans le département de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction (DGOMR) du Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou (CHUSS) de Bobo-Dioulasso au Burkina Faso.

Type, période et population d'étude: il s'agissait d'une étude transversale menée du 1er juillet au 31 décembre 2022. Ont été incluses, toutes les patientes vues en consultation au DGOMR durant la période et ayant bénéficié d'une antibiothérapie (en hospitalisation ou en ambulatoire).

Echantillonnage et taille d'échantillon: nous avons procédé à un recensement de tous les dossiers. Ainsi, l'ensemble des patientes répondant aux critères d'inclusion a été pris en compte, soit un total de 340 patientes.

Collecte des données les données ont été recueillies par une revue documentaire systématique à l'aide d'une grille d'analyse standardisée conçue à partir du Guide national de bonne prescription des antibiotiques (Burkina Faso, 2019). Nos sources de données étaient: les registres de consultation et d'hospitalisation; les registres du bloc opératoire; les dossiers cliniques des patientes hospitalisées.

Définition des variables et analyse statistique

Caractéristiques générales: données sociodémographiques, diagnostics et modalités de prise en charge, description de l'antibiothérapie.

La conformité de l'antibiothérapie selon: indication, molécule prescrite, posologie, voie d'administration, durée du traitement et réévaluation. Chaque critère a été codée « 1 » si conforme à la recommandation et « 0 » sinon. La conformité globale a été déclarée pour les prescriptions conforment selon l'ensemble des cinq critères.

Les diagnostics ont été regroupés en sept catégories: infections génitales hautes (IGH): cervicite, endométrite, myome infectée, pelvipéritonite, salpingite, pyo-salpinx ; infections génitales basses (IGB) : Bartholinite, vaginose, vulvovaginite, urétrite ; infections urinaires/Rupture prématurée des membranes (RPM) ; infections cutanées : Abcès, érysipèle, furoncle, furonculose, mastite, ulcérations ; infections du site opératoire : Suppuration pariétale, textilome, endométrite (post césarienne); autres types d'infections: bronchopneumopathie, infections neuro-méningées, sepsis; pathologies non infectieuses.

Critères de jugement: nous avons considéré une conformité globale reposant sur la validation de 6 critères: indication initiale à l'antibiothérapie justifiée; choix de l'antibiotique conforme selon le guide; la posologie est conforme; voie d'administration correcte; la durée totale de traitement adaptée; réévaluation faite selon la périodicité définie.

Analyse statistique

Les données ont été saisies avec EpiData Entry v3.1 et analysées sous Stata SE v14.0. Les variables qualitatives ont été exprimées en proportions, et les variables quantitatives en moyennes ou médiane. Pour la recherche des facteurs associés, nous avons effectué une régression logistique uni et multi variée avec comme variable dépendante la conformité globale de prescription des antibiotiques. Les co-variables étaient composées des données sociodémographiques, du type de suivi et de prescripteur ainsi que la durée d'hospitalisation. Pour le modèle final, une valeur de p < 20% a été considérée. Les analyses ont été réalisées sur des données complètes et le seuil de significativité statistique a été établi à p < 0,05. Les graphiques et tableaux ont été élaborés à l'aide de Microsoft Office 2021.

Considérations éthiques: l'autorisation du Directeur général du CHUSS et celle du Chef du DGOMR ont été obtenues avant le début de l'étude. Le respect des principes éthiques et déontologiques a été garanti, notamment l'anonymat des patientes et des prescripteurs ainsi que la confidentialité des données.

Résultats     

Caractéristiques générales

Données sociodémographiques: au total, 340 patientes ont été incluses. La médiane des âges observée était de 26 ans avec un intervalle interquartile de [21 ans 32 ans]. Plus de la moitié résidaient en milieu urbain (58,8 %) et environ un tiers n'étaient pas scolarisées (32,4%). Parmi les patientes incluses, 70% ont été hospitalisées et 34,7% ont bénéficié d&'une intervention chirurgicale (Tableau 1).

Caractéristiques de la prescription des antibiotiques: les prescriptions étaient majoritairement effectuées par le personnel en formation (médecins en spécialisation et internes) dans 73,5 % des cas. Les bêta-lactamines représentaient la famille la plus prescrite 24,4% et la voie d'administration parentérale prédominait (57%) (Tableau 2).

Conformité des prescriptions: dans notre étude, l'indication était conforme dans 55% des cas et la conformité globale était de 12,35% (Tableau 3).

Les facteurs associés à la conformité globale: en analyse multivariée, l'hospitalisation demeure un facteur de risque majeur (OR ajusté = 0,11 [0,03-0,42], p = 0,001), soit 89% de réduction de la probabilité de conformité (Tableau 4).

Discussion     

Limites de l'étude

Notre travail constituait un audit rétrospectif. Ce type d'étude présente des atouts, notamment de limiter certains biais fréquemment rencontrés dans les études prospectives, tels que le biais d'information ou d'observation, ainsi que l'effet Hawthorne. Le biais d'information /observation correspond à des erreurs systématiques dans la collecte des données, tandis que l'effet Hawthorne traduit une modification du comportement des participants liés à la conscience d'être observés. Toutefois, certaines limites doivent être soulignées : la qualité de l'archivage, l'usage de dossiers manuscrits et l'exclusion de dossiers incomplets, susceptibles d'avoir introduit un biais de sélection et de limiter la représentativité des résultats.

Conformité de l'indication

Dans notre étude, près de la moitié des prescriptions (45,7 %) n'étaient pas conformes aux recommandations, un taux comparable à celui rapporté par Diallo MOS et al. à Dakar (46%) [13], mais supérieur à ceux décrits en Côte d'Ivoire (24%) [7], en Tunisie (26 %) [5] et en France (7%) [4]. Plusieurs pathologies non infectieuses, telles que les grossesses extra-utérines, le paludisme grave ou l'anémie, ont bénéficié de prescriptions antibiotiques injustifiées. Ces écarts pourraient être liés au contexte local marqué par un environnement sanitaire perçu comme à haut risque infectieux (promiscuité, coupures d'eau, vétusté des équipements), conduisant à des prescriptions « préventives » excessives. Par ailleurs, le guide pratique de bonne prescription des antibiotiques recommande l'orientation des prescriptions par l'antibiogramme. Cependant le faible recours aux examens complémentaires (NFS: 42,6%; examens bactériologiques: 3,8%) limite la capacité à affiner le diagnostic et favorise l'usage inapproprié des antibiotiques.

Conformité du choix de la molécule

Les bêta-lactamines, dominées par la ceftriaxone (24,4%), étaient les plus prescrites, rejoignant les observations de plusieurs études africaines [6,13]. Toutefois, la non-conformité atteignait 28,2%, proche des taux rapportés à Angers (17%) [14] ou Nancy (22 %) [15], mais inférieure à celui observé à Dakar (46%) [13]. L'insuffisance de diffusion du guide (référentiel national) et la non-disponibilité de certaines molécules recommandées (ex. céfazoline pour l'antibioprophylaxie chirurgicale) pourraient expliquer ces résultats. Cela met en évidence la nécessité d'une stratégie de diffusion active du guide, intégrant sensibilisation, formations ciblées et adaptation des protocoles aux réalités locales.

Conformité de la posologie et de la durée

La posologie n'était conforme que dans 32,3% des cas. Ce constat rejoint les travaux de Rémy et al. [15], mais contraste avec les résultats tunisiens plus favorables [5]. L'absence fréquente de la mesure du poids entrave le calcul précis des doses, exposant les patientes à des sous- ou surdosages, sources d'échec thérapeutique et de résistances. Concernant la durée, 87,6% des prescriptions étaient non conformes, un taux plus élevé que dans certaines études européennes (22-28 %) [14,15]. Dans notre contexte, la prescription par boîtes en consultation et l'absence de relais oral après hospitalisation ont conduit à des durées trop courtes. La rationalisation des durées constitue donc un levier majeur d'amélioration.

Conformité globale

La conformité globale aux recommandations du guide n'était que de 12,4%. Bien que difficilement comparable aux données de la littérature en raison de méthodologies hétérogènes, ce taux est nettement inférieur à ceux rapportés à Rouen (47%) [4] ou à Dakar (54 %) [13]. Après l'analyse multivariée, l'hospitalisation s'est révélée comme le seul facteur associé à une prescription inappropriée des antibiotiques (OR ajusté = 0,11 [0,03-0,42], p = 0,001), soit 89% de réduction de la probabilité de conformité. Ces écarts traduisent une faible appropriation du guide national par les prescripteurs, particulièrement par les médecins en formation qui constituent la majorité des prescripteurs dans le service. Ce phénomène s'explique par plusieurs déterminants interdépendants. En premier lieu, l'insuffisance de formation continue et de supervision par les médecins titulaires limite la mise en pratique des recommandations. Ensuite, la complexité des cas pris en charge en milieu hospitalier, où la sévérité des pathologies et l'absence fréquente de confirmation microbiologique favorisent un recours empirique à des molécules à large spectre. Enfin des contraintes structurelles, telles que l'insuffisance des examens paracliniques et les ruptures d'approvisionnement peuvent contraindre aux choix thérapeutiques non conformes. Cette analyse confirme la nécessité impérative d'une stratégie multidimensionnelle et intégrée. Celle-ci doit combiner une diffusion active et des formations continues ciblées sur le guide, un renforcement de la supervision clinique, et la mise en place systématique d'audits avec rétro-information pour les prescripteurs. En parallèle, il est crucial d'agir sur le système en améliorant les capacités diagnostiques (notamment microbiologiques), en garantissant la disponibilité des médicaments recommandés. Seule une telle approche permettra d'inverser la tendance et de promouvoir un usage rationnel des antibiotiques.

Conclusion     

Le bon usage des antibiotiques demeure un enjeu majeur de santé publique, particulièrement dans les pays à ressources limitées comme le Burkina Faso. Malgré l'élaboration d'un guide national, notre étude montre un écart important entre les pratiques de prescription et les recommandations officielles au DGOMR du CHUSS. Les principales insuffisances concernaient l'indication, le choix de la molécule, la posologie et surtout la durée du traitement. Ce travail a constitué la première évaluation de la mise en œuvre du guide au niveau hospitalier et met en évidence des pistes d'amélioration concrètes.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué aux étapes suivantes: conception de l'étude, analyse, interprétation des données, rédaction de l'article et révision de l'article. Tous les auteurs ont approuvé la version finale de l'article.

Remerciements     

Les auteurs remercient chaleureusement l'ensemble du personnel médical et paramédical du Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou pour leur collaboration et leur disponibilité tout au long de la collecte des données. Nous exprimons également notre gratitude aux responsables administratifs qui ont autorisé la réalisation de cette étude.

Tableaux     

Tableau 1: répartition des données sociodémographiques, diagnostics et modalités de prise en charge

Tableau 2: répartition des familles d'antibiotiques et du mode d'administration

Tableau 3: répartition selon les conformités

Tableau 4: analyses uni variée et multivariée des facteurs associés à la conformité globale

Références