Trichobézoard gastrique chez une fillette de 11 ans: à propos d´un cas

¹Service de Gastro-Entérologie, Hôpital Militaire de Nouakchott, Nouakchott, Mauritanie, ²Service de Chirurgie Viscérale, Clinique Najah, Nouakchott, Mauritanie

^&Auteur correspondant
Mohamed Filali, Service de Gastro-Entérologie, Hôpital Militaire de Nouakchott, Nouakchott, Mauritanie

Introduction    

Le trichobézoard gastrique est une affection rare correspondant à l'accumulation de cheveux dans l'estomac [1]. Le diagnostic repose sur la TDM abdominale et la FOGD, tandis que le traitement est essentiellement chirurgical [1,2]. Nous rapportons le cas d'une fillette de 11 ans présentant un volumineux trichobézoard gastrique.

Patient et observation     

Résultats cliniques: il s'agit d'une fillette âgée de 11 ans, sans antécédent pathologique particulier, présentant une trichophagie depuis l'enfance. Elle consultait pour une distension abdominale, des vomissements intermittents, une perte de poids et une asthénie. Cliniquement, la patiente était pâle, avec une masse épigastrique palpable et une sensibilité épigastrique.

Chronologie: la patiente présentait une trichophagie évoluant depuis l’enfance. Elle consultait le 06/02/2025 pour une distension abdominale associée à des vomissements intermittents, un amaigrissement et une asthénie. Une TDM abdominale réalisée le 07/02/2025 objectivait un volumineux trichobézoard gastrique. La FOGD réalisée le 18/02/2025 confirmait la présence d’un volumineux trichobézoard gastrique. Une gastrotomie avec extraction complète du trichobézoard a été réalisée le 19/02/2025. Les suites postopératoires étaient simples et une orientation psychiatrique a été indiquée.

Évaluation diagnostique: la TDM abdominale objectivait une volumineuse masse intragastrique hétérogène évocatrice d'un trichobézoard gastrique (Figure 1). La FOGD confirmait la présence d'un volumineux trichobézoard occupant la quasi-totalité de la cavité gastrique, empêchant la visualisation du pylore (Figure 2).

Intervention thérapeutique: une gastrotomie avec extraction complète d'un trichobézoard de 18 cm de grand axe, pesant 1,2 kg, a été réalisée (Figure 3 et Figure 4).

Suivi et évolution: les suites opératoires étaient simples. Une prise en charge psychiatrique a été indiquée.

Perspective de la patiente: elle n’a pas été recueillie.

Consentement éclairé: un consentement verbal des parents pour la publication de ce cas a été obtenu.

Discussion     

Le trichobézoard gastrique est une affection rare, touchant surtout les enfants et les adolescentes [1,2]. Il résulte de l'accumulation de cheveux dans l'estomac, résistants à la digestion et au péristaltisme [2]. La trichophagie est le principal facteur favorisant sa formation [1,2].

Notre patiente présentait une trichophagie évoluant depuis l'enfance. Cette observation est concordante avec les données de la littérature, qui décrivent la trichophagie chronique comme le principal mécanisme de formation des trichobézoards gastriques [2,3].

La présentation clinique est souvent tardive, dominée par les douleurs abdominales, les vomissements, une masse épigastrique et l'amaigrissement [1,4,5]. Une asthénie, une pâleur ou une dénutrition peuvent être observées dans les formes évoluées [2,3]. Notre patiente présentait une distension abdominale, des vomissements intermittents, un amaigrissement, une asthénie, une pâleur et une masse épigastrique palpable. Ce cas clinique est comparable à celui rapporté dans les principales séries, où l'association de plusieurs de ces signes traduit généralement un trichobézoard déjà volumineux [2,4,5].

La TDM abdominale est l'examen de référence devant une suspicion de trichobézoard gastrique [3,6]. Elle précise sa localisation, sa taille et recherche une extension ou des complications [3,6]. La FOGD confirme le diagnostic par visualisation directe du trichobézoard [1,2]. Chez notre patiente, la TDM et la FOGD ont confirmé le diagnostic. La complémentarité de ces deux examens a permis de confirmer le diagnostic et d'orienter la stratégie thérapeutique, comme rapporté dans la littérature [5,6].

Le traitement dépend de la taille du trichobézoard et de la présence de complications [2,3]. La chirurgie demeure le traitement de référence des trichobézoards volumineux [1,2]. Des techniques non chirurgicales, notamment la lithotritie extracorporelle, ont également été rapportées dans le traitement de certains bézoards gastriques [7]. Des approches laparoscopiques ont également été décrites dans la prise en charge des trichobézoards gastriques [8,9]. L'extraction endoscopique peut être proposée pour les petits trichobézoards, mais son taux de succès reste limité [3,4,10]. Chez notre patiente, une gastrotomie avec extraction complète d'un trichobézoard de 18 cm de grand axe pesant 1,2 kg a été réalisée, avec des suites opératoires simples. La taille du trichobézoard rendait l'extraction endoscopique peu probable, justifiant ainsi une prise en charge chirurgicale d'emblée, conformément aux recommandations de la littérature [3,8,10].

Une prise en charge psychiatrique est indispensable pour prévenir les récidives [3]. Elle repose sur l'identification et le traitement des troubles du comportement associés [3]. Notre patiente a été adressée en psychiatrie. Cette prise en charge multidisciplinaire est essentielle pour réduire le risque de récidive à long terme, comme le soulignent plusieurs auteurs [3]. Le pronostic est généralement favorable après extraction complète du trichobézoard [3]. Les principaux points forts de cette observation sont le caractère volumineux du trichobézoard, la complémentarité de la TDM et de la FOGD et son extraction chirurgicale complète. La principale limite est l’absence de suivi psychiatrique à long terme.

Conclusion     

Le trichobézoard gastrique est une affection rare dont le diagnostic doit être évoqué devant une masse épigastrique associée à des vomissements et à un amaigrissement, notamment chez les jeunes patientes ayant une trichophagie. La TDM et la fibroscopie permettent un diagnostic précis, tandis que la chirurgie reste le traitement de référence des formes volumineuses. Une prise en charge psychiatrique est essentielle afin de prévenir les récidives.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: tomodensitométrie abdominale en coupes coronales A) et axiales B) montrant un volumineux trichobézoard gastrique
Figure 2: fibroscopie œso-gastro-duodénale confirmant le trichobézoard gastrique
Figure 3: gastrotomie avec extraction du trichobézoard gastrique
Figure 4: volumineux trichobézoard gastrique après extraction chirurgicale

Références