Évaluation des compétences des prestataires de la vaccination sur la chaîne du froid dans les districts de santé de Yaoundé, Cameroun: étude transversale descriptive de type CAP

¹Faculté de Médecine et de Sciences Biomédicales de l'Université de Yaoundé I, Yaoundé, Cameroun, ²Programme Elargi de Vaccination, Ministère de la Santé Publique, Yaoundé, Cameroun, ³School of Global Health and Bioethics, Euclid University, ⁴Centre pour le Développement des Bonnes Pratiques en Santé, Hôpital Central de Yaoundé, Henri-Dunant, Avenue, Messa, Yaoundé, Cameroun, ⁵Clinton Health Access Initiative, Cameroon, ⁶Gavi, the Vaccine Alliance, Geneva, Switzerland, ⁷Institute for Global Health, University of Siena, Italy

^&Auteur correspondant
Stéphanie Kiki Toumnou, Faculté de Médecine et de Sciences Biomédicales de l'Université de Yaoundé I, Yaoundé, Cameroun

Introduction    

Depuis sa création en 1976, le PEV du Cameroun a permis d'éviter des milliers de décès et d'incapacités liées à de nombreuses maladies évitables par la vaccination [1,2]. Il travaille pour maintenir des couvertures vaccinales élevées contre de nombreuses maladies tout en utilisant des vaccins de haute qualité. Cet objectif a été difficilement atteint au cours des cinq dernières années [3]. En effet, d'après les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé, près de 3 millions de décès sont évités annuellement dans le monde grâce à la vaccination; et 1,5 million d'autres décès pourraient être évités si la couverture vaccinale est améliorée [4,5]. Cependant, la conservation des vaccins dans une chaîne de froid et leur maintien constituent un immense défi pour les pays à ressources limitées. En effet, la disponibilité des équipements de la chaîne de froid de bonne qualité aux points d'offre des services reste un problème crucial dans nos pays [2]. Au Cameroun, l'inventaire des équipements de la chaîne du froid mené entre janvier et juin 2021, a révélé que plus de 10% des ECF étaient âgés de plus de 15 ans et seulement 27% d'entre eux répondaient aux normes standards de performance, Quality and Safety (PQS) [6]. Ces facteurs susmentionnés ont pu justifier la faiblesse des couvertures vaccinales pendant des décades [7].

Néanmoins, depuis la généralisation de la vaccination, les maladies jadis très fréquentes sont de nos jours relativement contrôlées; il s'agit entre autres du tétanos, de la diphtérie, de la coqueluche , de la rougeole, de la diarrhée à rotavirus et des infections invasives à pneumocoque et à H. influenzae [6,8,9]. Toutefois, des lacunes dans le système de la chaîne du froid semblent favoriser la résurgence de ces maladies [10]. L'évaluation de la Gestion Efficace des Vaccins (GEV) conduite en novembre 2019 [6] a mis en évidence des insuffisances dans la gestion des équipements de la chaîne de froid. Outre ces interpellations, le rapport de l'évaluation conjointe (JA) 2020 a révélé la nécessité d'amélioration des performances de la gestion de la chaîne de froid [11].

Les faiblesses observées dans la gestion de la chaîne de froid constituent un facteur important dans l'atteinte des cibles par la vaccination. Un système performant de la chaîne du froid repose sur trois éléments essentiels, à savoir : un parc d'équipements, des procédures opérationnelles normalisées et un nombre suffisant de personnel formé et motivé. La formation et la qualification du personnel se révèlent donc comme étant des conditions fondamentales de gestion optimale de la chaîne du froid [11]. Dès lors, la question de recherche qui guide cette étude est la suivante : quel est le niveau de compétence des prestataires du Programme Elargi de Vaccination aux niveaux opérationnels dans la gestion de la chaîne du froid, et dans quelle mesure ces compétences influencent-elles la performance et la fiabilité du système de conservation des vaccins? Ainsi, la présente recherche avait pour objectif d'évaluer ces compétences afin d'identifier les défaillances et de proposer des solutions pour y remédier.

Méthodes     

Site: l'étude a été réalisée dans la ville de Yaoundé auprès de prestataires ayant en charge la gestion de la CDF des 26 formations sanitaires (FOSA) qui avaient bénéficié de nouveaux équipements de la CDF. Il s'agissait des districts de Santé de: Biyemassi, Cité-verte, Efoulan, Djoungolo, Nkolbisson et Nkolndongo. Yaoundé est une ville du Cameroun: pays d'Afrique centrale dont la population totale est estimée à 17 463 836 habitants environ. Sur le plan spatial et administratif, il est divisé en 10 régions administratives qui sont aussi 10 régions de santé. Ces régions administratives sont subdivisées en 189 districts de santé, eux-mêmes subdivisés en 5284 aires de santé [12]. De plus, Yaoundé, chef-lieu de la région du Centre, est peuplée d'environ 4 100 000 habitants, d'une densité de 13 487 habitants par kilomètre carré.

Type d'étude: il s'agissait d'une étude transversale descriptive de type CAP.

Echantillonnage: l'étude a inclus 26 prestataires du PEV responsables de la chaîne du froid dans 26 formations sanitaires de 6 districts de santé de Yaoundé ayant bénéficié de nouveaux équipements. Compte tenu du nombre limité de structures concernées durant la période d'étude, un échantillonnage exhaustif a été privilégié, intégrant tous les prestataires répondant aux critères d'inclusion, afin d'assurer une représentation complète des acteurs impliqués au niveau opérationnel.

Liste des variables de l'étude: socioprofessionnel: âge, sexe, profession, niveau d'instruction; connaissances: niveau de maîtrise de la chaîne du froid (mauvais, insuffisant, moyen, bon); attitudes: perceptions vis-à-vis des nouveaux équipements (juste, approximative, faible, erronée); pratiques: gestion et adaptabilité (adéquates, inadéquates, néfastes).

Outil de collecte: nous avons essentiellement collecté nos données à l'aide d'un questionnaire composé de 5 sections contenant: profil socioprofessionnel; connaissances, attitudes; pratiques et les suggestions avec un total de 30 questions posées. Le profil sociodémographique renfermait les informations sur le genre, l'âge, la profession et le niveau d'étude des prestataires ; la section sur les connaissances évaluait le niveau de connaissances du personnel des service de vaccination sur la chaîne du froid ; la troisième section regroupait les attitudes : il s'agissait ici de d'apprécier la perception des prestataires en rapport avec les nouveaux équipements ; la section dédiée aux pratiques résumaient les actes réels d'adaptabilité aux changement d'équipement et à d'optimisation de la chaîne du froid. Le niveau de connaissance sur la chaîne du froid a été restitué en 04 niveaux: mauvais (moins de 25% de bonnes réponses), insuffisant (moins de 50% de bonnes réponses), moyen (moins de 70% de bonnes réponses) et bon (plus de 70% de bonnes réponses); l'analyse des attitudes des prestataires vis-à-vis du changement d'équipement a été faite en 04 niveaux: Juste (plus de 85% de bonnes réponses), approximatif (moins de 85% de bonnes réponses), faible (moins de 65% de bonnes réponses) et erronée (moins de 50% de bonnes réponses); et l'analyse des pratiques d'adaptabilité au changement a été établie en 03 niveaux: néfastes (moins de 65% de bonnes réponses), inadéquates (moins de 85% de bonnes réponses) et adéquates (plus de 85% de bonnes réponses).

À la fin du questionnaire, des suggestions étaient adressées au PEV et au Ministère de la santé publique pour améliorer les conditions de la chaîne du froid dans la ville de Yaoundé. L'outil de collecte a été prétesté auprès du Secrétariat Permanent du PEV-Yaoundé, auprès de 2 personnes. Après prétestage, les questions 19 et 26 ont été modifiées.

Considérations éthiques: avant le début de la collecte des données, une clairance éthique du Comité Éthique Institutionnel de la Recherche pour la Santé Humaine a été obtenue (N°250/UY1/FMSB/VDRC/DAASR/CSD, du 11 mai 2021). L'autorisation administrative a été obtenue des responsables des différents districts de santé de Yaoundé choisis pour le recrutement. Un consentement éclairé verbal et écrit était requis pour chaque participant avant l'administration du questionnaire. Les fiches d'enquête étaient anonymes et bien sécurisées; car pendant le remplissage de l'outil de collecte, les sujets ont été identifiés à l'aide d'un code unique à chacun et aucune donnée individuelle (nom, prénom, numéro de téléphone) n'a été enregistrée. De plus, les données collectées ont été conservées en un lieu qui n'était accessible qu'à un noyau de personnes clés autorisées.

Collecte des données: les données ont été collectées auprès des prestataires ayant en charge la gestion de la CDF des 26 FOSA qui avaient bénéficié de nouveaux équipements après avoir obtenu préalablement leur consentement éclairé. L'interview mettait en moyenne 25 minutes par questionnaire.

Analyse de données: elle a suivi le canevas de l'analyse des données dans une enquête CAP comme publiée dans l'article d'Essi et al. [13] sur l'enquête CAP en recherche médicale. Les données ont été transcrites puis saisies sur un ordinateur pour permettre leur exploitation à partir des grilles d'analyse : En ce qui concerne le niveau de connaissances, attitudes et pratiques, chaque réponse juste sur le questionnaire valait 1 point et chaque mauvaise réponse 0 point. Aucune donnée manquante n'a été observée pour les variables analysées, l'ensemble des questionnaires ayant été correctement complétés et exploitables pour l'analyse. L'analyse statistique était essentiellement descriptive. Aucune analyse multivariée n'a été réalisée et aucun ajustement sur des facteurs de confusion n'a été effectué, compte tenu du caractère descriptif et exhaustif de l'étude. Les logiciels utilisés étaient: SPSS version 25.0 et Microsoft Excel.

Résultats     

La population d'étude était constituée de prestataires ayant en charge la gestion de la CDF des 26 FOSA qui avaient bénéficié de nouveaux équipements. Tous les prestataires éligibles identifiés ont accepté de participer à l'étude ; aucun refus ni abandon n'a été enregistré au cours de la collecte des données (Figure 1). Le sex-ratio était de 0,63; soit 10 hommes et 16 femmes. L'âge moyen des participants était de 37 ± 6,3 ans avec un minimum de 27 ans et un maximum de 48 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle de [36 à 40]. Plus de la moitié des prestataires retenus étaient des infirmiers (73,1%) et 34,6% avaient une ancienneté professionnelle sur la chaîne du froid d'au plus 2 ans. Le niveau d'étude supérieur était le plus représenté à 76,9% (Tableau 1).

Connaissance sur la chaîne du froid: au total, 73,1% des prestataires présentaient un bon niveau de connaissance sur la chaîne du froid, tandis que 26,9% affichaient un niveau moyen. Par ailleurs, aucun prestataire n'avait un niveau de connaissance insuffisant ni mauvais (Figure 2).

Perception du personnel vis-à-vis du changement d'équipement: concernant la perception des prestataires vis-à-vis du changement d'équipement, la plus grande majorité (92,30%) avait déclaré l'existence d'une différence entre les anciens et les nouveaux équipements.

Les nouveaux équipements étaient estimés à 79,16% de meilleure efficacité. Chez les 26 participants retenus, seuls 11,11% déclarent rencontrer régulièrement des difficultés liées à l'utilisation des nouveaux équipements. Concernant les raisons d'acquisition des nouveaux équipements, 61,53% avaient cité l'optimisation de la chaîne du froid comme principale raison de l'acquisition ; seuls 11,53% avaient cité la congélation des vaccins comme principale raison de ce changement. Les participants ont cité l'espace de stockage à 19,23% comme principal avantage des nouveaux équipements tandis que 46,15% ont reconnu la complexité du calendrier de maintenance comme inconvénient (Tableau 2). L'analyse de la perception générale des participants a montré qu'elles étaient justes à 73,1% (Figure 3).

Pratiques ou actes réels d'adaptabilité aux changements d'équipement: le résultat a montré que 92,3% avaient des pratiques adéquates et 7,7% avaient recours à des pratiques inadéquates. Aucun des participants n'avait de pratique néfaste d'optimisation de la chaîne du froid (Figure 4). De même, tous les participants avaient de bonnes pratiques de relevé de température. Chez ces prestataires, 69,23% avaient déclaré qu'ils ont été formés à la maintenance préventive. 92,30 en prévision de la panne de l'équipement, une notification immédiate de la panne au chef de district/responsable FOSA ou au niveau régional. En cas de coupure d'électricité, seuls 19,23% avaient recours au groupe électrogène pour alimenter les équipements. Des personnels interrogés, 84,61% avaient mentionné l'insuffisance de l'espace de stockage pour leurs vaccins disponibles. Cependant 30,76% rangeaient leurs vaccins par date d'expiration ou d'arrivée. Les prestataires avaient affirmé avoir rencontré des difficultés liées à l'utilisation des nouveaux équipements à savoir le rangement des vaccins (38,46%), le contrôle des températures (30,76%) et la maintenance de l'équipement (30,76%) (Tableau 3).

Discussion     

Cette étude descriptive a permis d'évaluer les CAP des prestataires du Programme Elargi de Vaccination (PEV) à Yaoundé dans la gestion de la chaîne du froid. Les résultats montrent que 73,1% des participants avaient un bon niveau de connaissance et 26,9% un niveau moyen, que les attitudes étaient justes chez 73,1% et approximatives chez 26,9%, et que les pratiques étaient globalement satisfaisantes, puisque 92,3% des prestataires adoptaient des pratiques adéquates de gestion de la chaîne du froid.

Une force de ce travail réside dans l'utilisation d'un outil prétesté et structuré, ainsi que dans l'inclusion exhaustive des prestataires responsables de la CDF dans les 26 formations sanitaires équipées via le CCEOP, ce qui renforce la validité interne. Toutefois, la taille réduite de l'échantillon, concentré sur une seule ville, limite la portée et la généralisation des résultats à l'ensemble du pays.

Comparés à d'autres études, nos résultats s'écartent de ceux observés en Turquie, où 96,3% des sages-femmes avaient une bonne connaissance, probablement en lien avec une ancienneté professionnelle plus importante, puisque la moitié d'entre elles avait déjà travaillé plus de 15 ans dans une unité de soins primaires [14]. À l'inverse, nos résultats sont proches de ceux rapportés par Mavimbe et al. au Mozambique, qui avaient montré en 2007 que les insuffisances dans le système de la chaîne du froid étaient liées au faible niveau d'instruction et à l'expérience professionnelle limitée des agents de santé périphériques [15]. Des études similaires menées en Éthiopie et en Tanzanie corroborent également ces faiblesses dans la gestion de la chaîne du froid [16,17].

La proportion élevée de bonnes pratiques observée dans notre étude (92,3%) contraste cependant avec les données éthiopiennes, où 29,7% et 12,5% des prestataires présentaient respectivement un enregistrement incomplet ou une absence d'enregistrement de la température [16]. De même, une étude camerounaise réalisée par Ateudjieu et al. avait montré que, sur 27 formations sanitaires suivies pendant deux mois, seules 16 (59,3%) enregistraient quotidiennement les températures dans la plage recommandée [18]. Concernant les attitudes, elles étaient justes pour 73,1% des prestataires, alors qu'une étude réalisée en Malaisie avait révélé qu'une majorité (79,8%) avait une attitude faible vis-à-vis de la chaîne du froid [19], avec un score moyen (± écart-type) de 68,8%, compris entre 54,5% et 81,8% [20]. À l'opposé, une étude menée en Chine montrait que 96,7% des prestataires considéraient la prestation de services de vaccination comme importante [21].

L'ensemble de ces résultats souligne que, malgré un niveau de connaissance et de pratiques globalement satisfaisant, des insuffisances persistent, notamment liées à l'ancienneté réduite de certains prestataires, et qu'il demeure essentiel de maintenir des programmes de formation continue et d'accompagnement technique pour garantir la qualité de la gestion de la chaîne du froid. Néanmoins, des questions demeurent, notamment l'impact direct des compétences des prestataires sur la qualité effective des vaccins administrés et la durabilité des bonnes pratiques dans le temps. De futures recherches, menées sur des échantillons plus larges et représentatifs au niveau national, devraient explorer le lien entre les niveaux de CAP et la performance effective des services de vaccination, ainsi que l'effet de programmes de renforcement des capacités sur la qualité de la chaîne du froid.

Limite de l'étude: la principale limite de cette étude réside dans la faible taille de l'échantillon : seulement 26 prestataires de services de vaccination, répartis dans 26 formations sanitaires et couvrant 6 districts de santé. Ce nombre reste peu représentatif à l'échelle nationale, puisque le Cameroun compte à lui seul plus d'une centaine de districts de santé et plus de 1 000 personnels impliqués dans la gestion de la chaîne du froid des vaccins. Bien que l'étude ait été centrée sur la ville de Yaoundé, ses résultats pourraient toutefois apporter des éléments généralisables à l'ensemble du pays. Une autre limitation est le biais de sélection, défini comme une erreur systématique introduite lorsque les participants inclus dans l'étude ne sont pas représentatifs de la population cible, ce qui peut influencer la validité externe des résultats. Pour être plus objectifs nous aurions pu prendre 26 FOSA n'ayant pas reçu d'entérocolite nécrosante et comparer les résultats des 2 échantillons. Néanmoins, cette étude donne des informations de base sur la gestion de la chaîne du froid dans ces installations qui vont stimuler des mesures correctives. Il sera cependant important de revoir le CAP sur les équipements de la chaîne du froid de plusieurs structures de vaccination au Cameroun pour orienter la politique sanitaire.

Conclusion     

Les prestataires de service de vaccination du PEV de la ville de Yaoundé ont un bon niveau de connaissance sur la chaîne du froid, leur perception positive vis-à-vis du changement d'équipement était une opportunité juste et les pratiques d'optimisation de la chaîne du froid étaient adéquates. Toutefois, le renouvellement permanent des prestataires suggère l'importance des formations continues chez ces derniers.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts

Contributions des auteurs     

Stéphanie Kiki Toumnou, Marius Zambou Vouking et Andreas Ateke Njoh ont réalisé la conception de l'étude, l'analyse des données et la préparation du manuscrit. Clarence Mbanga, Yauba Saidu, Andreas Ateke Njoh, Jude Nkwain, Amani Adidja et Nadege Edwige Nnang ont revu le premier draft. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Nos remerciements vont à l'endroit des participants pour avoir accepté de contribuer à cette étude.

Tableaux et figures     

Tableau 1: profil socioprofessionnel des prestataires participants à l'étude, Yaoundé (Cameroun), 2021

Tableau 2: perception vis-à-vis du changement d'équipement, Yaoundé (Cameroun), 2021

Tableau 3: actes réels d'adaptabilité aux changements d'équipement, Yaoundé (Cameroun), 2021

Figure 1: diagramme de flux

Figure 2: connaissances globales sur la chaîne du froid

Figure 3: perception globale des nouveaux équipements

Figure 4: pratiques globales d'optimisation de la chaîne du froid

Références