Styles de leadership chez les responsables dans les structures de santé publique: étude transversale analytique dans un contexte régional marocain

¹Laboratory of Sciences and Health Technologies, Higher Institute of Health Sciences, Hassan First University, Settat, Morocco, ²Laboratory of Care, Health and Sustainable Development, Higher Institute of Nursing Professions and Health Techniques, Casablanca, Morocco

^&Auteur correspondant
Ayoub Eloualidi, Laboratory of Sciences and Health Technologies, Higher Institute of Health Sciences, Hassan First University, Settat, Morocco

Introduction    

Le leadership est aujourd'hui largement reconnu comme l'un des principaux facteurs déterminants du succès ou de l'échec d'une organisation [1]. Dans le domaine de la santé, il occupe une fonction essentielle dans l'optimisation de la qualité et l'intégration des services de soins [2]. De nombreuses études démontrent que le style de leadership adopté par les cadres influe directement sur la sécurité des patients et l'efficacité clinique globale [3]. En plus des résultats cliniques, le leadership joue un rôle moteur dans la satisfaction au travail et la motivation des professionnels de santé, facteurs essentiels pour réduire les intentions de quitter la profession dans un contexte de pénurie mondiale [4-6].

Le management des systèmes de santé s'inscrit dans un environnement d'une complexité sans précédent, souvent décrit comme instable et imprévisible [7,8]. Les organisations de santé sont analysées comme des « systèmes adaptatifs complexes », caractérisés par des interactions non linéaires entre de multiples groupes professionnels et spécialités [8]. Cette complexité oblige les responsables à dépasser les approches de gestion traditionnelles pour adopter des stratégies de leadership capables de favoriser la résilience organisationnelle [8,9].

Au sein de ces structures, les responsables (qu'ils soient directeurs, chefs de services ou cadres administratifs) jouent un rôle très important dans la coordination des équipes multidisciplinaires et la mise en œuvre des réformes [1,10]. Alors que le management se concentre sur l'optimisation des ressources et la stabilité opérationnelle, le leadership vise à inspirer et à mobiliser le capital humain vers des objectifs communs [11]. Nous pouvons donc définir l'hôpital comme une structure hybride, qui exige des leaders une capacité d'adaptation constante aux différents profils de cadres et de professionnels soignants [7].

Pour analyser les orientations de leadership, cette étude mobilise l'échelle du collaborateur le moins préféré (least preferred coworker), issue du modèle de contingence développé par Fiedler [12]. Ce modèle postule que l'efficacité du leadership dépend de l'adéquation entre l'orientation du leader et les caractéristiques de la situation, notamment les relations leader-membres, la structure de la tâche et le pouvoir de position. Le score LPC permet principalement de distinguer une orientation vers les tâches d'une orientation vers les relations [12,13]. Dans la présente étude, seules les orientations de leadership mesurées par le LPC sont examinées; les dimensions de favorabilité situationnelle et l'efficacité du leadership ne sont pas évaluées.

Au Maroc, le système de santé connaît une refonte visant à renforcer la gouvernance, à améliorer la qualité des soins et à optimiser la performance des établissements de santé. Dans ce contexte, le leadership des responsables constitue un levier essentiel pour accompagner des changements organisationnels. Au-delà de son impact sur la performance des organisations, le leadership influence également le bien-être des professionnels de la santé; des études menées dans le secteur de la santé ont montré qu'un leadership adapté est associé à une amélioration du bien-être physique et psychologique des soignants [14]. Toutefois, plusieurs défis persistent quant au développement des compétences managériales au Maroc, notamment en raison d'un accompagnement insuffisant des cadres de santé [15]. Cette situation souligne la nécessité de mieux comprendre les styles de leadership adoptés dans le contexte marocain. Néanmoins, malgré l'importance reconnue du leadership dans le secteur de la santé, la littérature existante présente des lacunes significatives. La majorité des recherches en santé se sont focalisées sur les modèles de leadership transformationnel ou transactionnel, laissant de côté le cadre de la contingence de Fiedler. De plus, les études empiriques sur le leadership complexe et situationnel sont majoritairement issues des pays du Nord, laissant les pays à revenu intermédiaire comme le Maroc sous-représentés [8]. Au Maroc, bien que des travaux récents aient exploré le lien entre le genre et le leadership ou la motivation à l'hôpital, les recherches restent fragmentaires et centrées sur des approches partielles. À notre connaissance, aucune étude n'a évalué les styles de leadership des responsables dans les structures publiques à travers le modèle de contingence de Fiedler ni n'a utilisé le score LPC.

La recherche tend donc à combler ce vide en proposant une lecture originale du leadership au sein des établissements publics de santé de la région Casablanca-Settat, un pôle socio-économique majeur dans le pays. Cette recherche vise ainsi à contribuer à combler ce manque de données en étudiant les orientations de leadership des responsables des structures de santé publiques de la région Casablanca-Settat à l'aide de l'échelle LPC issue du cadre théorique de Fiedler. Elle apporte des données empiriques sur l'utilisation de cet instrument dans un contexte régional marocain encore peu documenté, sans toutefois prétendre tester le modèle de contingence de Fiedler dans son ensemble.

L'étude pose la question suivante: quelles sont les orientations de leadership prédominantes chez les responsables des structures de santé publique de la région Casablanca-Settat, telles que mesurées par l'échelle LPC, et quelles caractéristiques sociodémographiques et professionnelles leur sont associées? L'objectif de cette étude était de décrire les orientations de leadership des responsables exerçant dans les structures de santé publique de la région Casablanca-Settat à l'aide de l'échelle LPC et d'examiner leurs associations avec les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles.

Méthodes     

Type et design de l'étude: cette étude s'inscrit dans une approche quantitative à visée descriptive et analytique et adopte un design transversal. La collecte des données a été réalisée entre janvier et février 2026 auprès de responsables exerçant dans différentes structures publiques de santé de la région Casablanca-Settat, comprenant un hôpital régional, des hôpitaux provinciaux, des hôpitaux de proximité, des délégations sanitaires et des centres de santé.

Population et échantillon: la taille minimale de l'échantillon a été estimée à l'aide de la formule de Cochran avec correction pour population finie, en considérant une population cible de 1,227 responsables (N = 1,227), un niveau de confiance de 95% (Z = 1,96), une proportion attendue de 50% (p = 0,50) et une marge d'erreur de 5% (e = 0,05). La taille minimale ainsi estimée était de 293 participants. Un échantillonnage non probabiliste par quotas a été utilisé. Les quotas ont été établis selon les trois niveaux de responsabilité (stratégique, intermédiaire et opérationnel), proportionnellement à leur répartition dans la population cible, sur la base de données administratives agrégées communiquées par la Direction Régionale de la Santé et de la Protection Sociale de Casablanca-Settat. Au sein de chaque quota, les participants ont été recrutés par convenance, en fonction de leur disponibilité et de leur accessibilité durant la période de collecte. Au total, 301 questionnaires complets et éligibles ont été retenus pour l'analyse.

Outil de collecte des données: les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire structuré auto-administré comprenant deux sections: La première partie portait sur les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des participants. La deuxième partie avait pour objectif de mesurer l'orientation de leadership à l'aide de l'échelle least preferred coworker. Cette échelle est composée de 18 items bipolaires (adjectifs descriptifs de la personnalité) évaluant la perception que le leader a de son collaborateur le moins apprécié. Chaque item est évalué sur une échelle de type Likert allant de 1 à 8, permettant de calculer un score LPC global de leadership.

La validité et la fiabilité de l'échelle LPC ont été documentées dans la littérature [16]. L'échelle LPC a fait l'objet d'une adaptation linguistique en français selon une procédure de traduction-rétro-traduction (anglais-français-anglais). La version française a ensuite été examinée par un panel de quatre experts: trois enseignants-chercheurs disposant respectivement de compétences en anglais, en management et leadership, et en économie et gestion, ainsi qu'un médecin enseignant. Cet examen visait à apprécier la compréhension, la pertinence et l'adéquation linguistique des items. Un prétest a été réalisé auprès de 34 participants afin d'évaluer la compréhension des items et a conduit à des ajustements linguistiques mineurs. La cohérence interne de l'échelle dans cet échantillon de prétest était élevée (α de Cronbach = 0,96; n = 34). La version française ainsi obtenue a été utilisée pour la collecte principale.

Variables de l'étude

Variable dépendante: la variable dépendante était l'orientation de leadership, mesurée à partir du score LPC. Sur la base des seuils d'interprétation du LPC rapportés dans la littérature [13], le score total est catégorisé en trois groupes: 18-57: orientation vers les tâches (low LPC); 58-63: LPC intermédiaire (middle LPC); 64-144: orientation vers les relations (high LPC).

Variables indépendantes: les variables explicatives étudiées comprenaient: sexe (variable qualitative nominale). Âge (variable qualitative ordinale). Profil professionnel (variable qualitative nominale). Ancienneté au ministère de la Santé (catégorisée en variable qualitative ordinale). Ancienneté dans la fonction de responsabilité (catégorisée en variable qualitative ordinale). Dernier diplôme obtenu (variable qualitative nominale). Profil de responsabilité (variable qualitative nominale). Cette variable contient neuf profils de responsabilité. Pour faciliter l'analyse statistique et l'interprétation des résultats, ces profils ont été regroupés en trois catégories (stratégique, intermédiaire et opérationnelle). Cette catégorisation s'inspire du modèle des composantes organisationnelles proposé par Mintzberg [17], tout en étant adaptée au contexte du système national de santé au Maroc: catégorie de responsabilité stratégique: délégué, médecin-chef RESSB, directeur, chef de pôle. catégorie de responsabilité intermédiaire: chef de département, chef de service. catégorie de responsabilité opérationnelle: infirmier chef, chef d'unité, chef d'instance de concertation.

Analyse statistique: l'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide du logiciel R (version 4.4.2). Dans un premier temps, une analyse descriptive a été effectuée afin de caractériser l'échantillon à l'aide de mesures de fréquence et de proportion. Dans un second temps, les associations entre les variables catégorielles ont été examinées à l'aide du test du χ² de Pearson. Lorsque les conditions d'application du χ² n'étaient pas suffisamment satisfaites, un test exact de Fisher a été utilisé. La force des associations a été estimée à l'aide du V de Cramér. Enfin, une analyse multivariée a été réalisée à l'aide d'une régression logistique multinomiale afin d'examiner les associations entre les variables explicatives et les catégories du score LPC. Toutes les variables sociodémographiques et professionnelles étudiées ont été introduites simultanément dans le modèle, indépendamment de leur significativité en analyse bivariée. Ce modèle a été retenu afin de considérer les trois catégories LPC comme des orientations distinctes et d'estimer séparément les associations pour chaque catégorie par rapport à la catégorie de référence, sans imposer un effet cumulatif commun aux différentes catégories. Les conditions d'application du modèle ont été vérifiées, en particulier l'absence de multicolinéarité entre les variables explicatives, évaluée à l'aide du facteur d'inflation de variance (VIF) et de la tolérance. Les valeurs de VIF observées variaient entre 1,01 et 1,54, et les valeurs de tolérance étaient toutes supérieures à 0,20 et proches de 1, indiquant l'absence de colinéarité problématique [18,19]. À titre d'analyse de sensibilité, un modèle de régression logistique ordinale utilisant les mêmes variables explicatives a également été estimé afin de comparer les résultats à ceux du modèle multinomial. Le niveau de signification statistique a été fixé à p < 0,05.

Considérations éthiques: les principes éthiques relatifs à la recherche ont été respectés conformément à la Déclaration d'Helsinki. La participation à l'étude était volontaire et chaque participant a donné son consentement éclairé avant de remplir le questionnaire. Les données ont été collectées de manière anonyme et traitées avec la plus grande confidentialité. L'étude a également reçu un accord administratif écrit de la Direction Régionale du Ministère de la Santé et de la Protection Sociale de Casablanca-Settat (n° 1543/20-26), dans la mesure où elle constitue l'un des axes de notre projet doctoral.

Recrutement des participants: le questionnaire a été diffusé principalement au format électronique, avec l'appui de collègues et de relais professionnels au sein des structures de santé concernées. Le recrutement s'est poursuivi jusqu'à l'obtention de 301 questionnaires complets et éligibles. Les questionnaires incomplets ont été exclus de l'analyse.

Résultats     

Les résultats de l'analyse sont présentés ci-dessous, en commençant par les caractéristiques de l'échantillon, puis la distribution des orientations de leadership, suivies des analyses bivariées et multivariées visant à identifier les facteurs associés.

Caractéristiques de l'échantillon: au total, 301 responsables ont participé à l'étude. Les femmes représentaient la majorité de l'échantillon (55,8%). La tranche d'âge prédominante était celle de 30-39 ans. En ce qui concerne le profil professionnel, 47,8% des participants étaient des infirmiers ou techniciens de santé, 35,5% des médecins et 16,6% des administratifs. Par ailleurs, la majorité des participants occupait des postes de responsabilité opérationnelle (65,1%) suivis par les postes intermédiaires (20,9%) puis stratégiques (14%) (Tableau 1).

Distribution des orientations de leadership: la distribution des orientations de leadership basée sur le score least preferred coworker est présentée dans le Tableau 2. Les résultats montrent que 59,8% des participants adoptaient une orientation vers les relations, tandis que 33,6% présentaient une orientation vers les tâches. Une proportion plus faible des participants (6,6%) présentait un LPC intermédiaire.

Analyse bivariée: les associations entre les catégories du score LPC et les variables explicatives ont été examinées à l'aide du test du χ² de Pearson. Les résultats de l'analyse bivariée, présentés dans le Tableau 3, montrent une association statistiquement significative avec le sexe, l'âge, le dernier diplôme obtenu ainsi que la catégorie de responsabilité (p < 0,05). En revanche, aucune association statistiquement significative n'a été observée avec le profil professionnel, l'ancienneté au ministère de la Santé, ni la période d'exercice des responsabilités. Pour l'association entre la catégorie de responsabilité et les catégories du score LPC, deux des neuf cellules (22,2%) présentaient un effectif théorique inférieur à 5; le test exact de Fisher confirmait néanmoins la significativité de l'association (p = 0,001).

Analyse multivariée: le modèle de régression logistique multinomiale était globalement statistiquement significatif selon le test du rapport de vraisemblance (χ²(28) = 73,2; p < 0,001), avec un pseudo-R² de McFadden de 0,142. Les résultats des tests Omnibus ont montré que le sexe (p = 0,001), l'âge (p = 0,009), le dernier diplôme obtenu (p = 0,039) et la catégorie de responsabilité (p = 0,001) étaient globalement significativement associés aux catégories du score LPC. Concernant le diplôme, cette association était significative au test Omnibus (χ²(4) = 10,09; p = 0,039), bien qu'aucun des contrastes individuels entre ses modalités et la catégorie de référence n'atteigne le seuil de significativité statistique. Les résultats de la régression logistique multinomiale sont présentés dans le Tableau 4. Pour la comparaison LPC intermédiaire à l'orientation vers les tâches, les hommes présentaient des odds plus faibles d'appartenir à la catégorie LPC intermédiaire que les femmes (aOR = 0,112; IC95%: 0,023-0,553; p = 0,007). Les responsables âgés de 40 à 49 ans présentaient des odds plus élevées d'appartenir à cette catégorie que ceux âgés de 30 à 39 ans (aOR = 18,226; IC95%: 1,033-321,450; p = 0,047); cette estimation doit toutefois être interprétée avec prudence compte tenu de la largeur importante de l'intervalle de confiance.

Pour la comparaison orientation vers les relations à l'orientation vers les tâches, les responsables exerçant des fonctions stratégiques présentaient des odds plus élevées que ceux exerçant des fonctions intermédiaires (aOR = 5,718; IC95%: 1,815-18,010; p = 0,003). Les responsables âgés de ≥50 ans présentaient des odds plus faibles que ceux âgés de 30 à 39 ans (aOR = 0,250; IC95%: 0,067-0,930; p = 0,039). Le dernier diplôme obtenu présentait une association globale significative au test Omnibus (p = 0,039), bien qu'aucun contraste individuel entre ses modalités n'atteigne le seuil de significativité statistique. Dans l'analyse de sensibilité ordinale, le modèle était globalement significatif (χ²(14) = 35,7; p = 0,001). La catégorie de responsabilité demeurait globalement associée aux catégories du score LPC (p < 0,001), tandis que les associations observées pour les autres variables différaient de celles du modèle multinomial. Une analyse de sensibilité complémentaire a été réalisée en considérant le score LPC comme une variable continue, avec les mêmes variables explicatives que dans l'analyse principale. Le modèle était globalement significatif (F(14,286) = 2,13; p = 0,010; R² = 0,095). La catégorie de responsabilité était globalement significativement associée au score LPC (p = 0,006). Les responsables stratégiques présentaient notamment un score LPC moyen ajusté supérieur à celui des responsables intermédiaires (β = 16,50; IC95%: 5,61-27,40; p = 0,003).

Discussion     

Cette étude avait pour objectif de décrire les orientations de leadership des responsables exerçant dans les structures de santé publique de la région Casablanca-Settat, telles que mesurées par l'échelle LPC issue du cadre théorique de Fiedler, et d'examiner leurs associations avec certaines caractéristiques sociodémographiques et professionnelles. Les résultats indiquent une prédominance de l'orientation vers les relations, observée chez 59,8% des responsables interrogés. L'analyse bivariée a révélé des associations significatives entre les catégories du score LPC et le sexe, l'âge, le dernier diplôme obtenu et la catégorie de responsabilité. Après ajustement dans le modèle de régression logistique multinomiale, le sexe, l'âge, le dernier diplôme obtenu et la catégorie de responsabilité restaient significativement associés aux catégories du score LPC.

Plus précisément, des associations significatives ont été observées pour le sexe et l'âge dans la comparaison LPC intermédiaire versus orientation vers les tâches, ainsi que pour l'âge et la catégorie de responsabilité dans la comparaison orientation vers les relations versus orientation vers les tâches. Concernant le diplôme, malgré une association globale significative au test Omnibus, aucun contraste individuel entre ses modalités n'était statistiquement significatif. En ce qui concerne la prédominance de l'orientation vers les relations, marquée par un score LPC élevé, ce résultat s'aligne avec les travaux d'Awasthi et al. [20], qui ont démontré qu'en Inde, une vaste majorité de médecins seniors adoptaient une orientation relationnelle. De même, Godfrey [21] a établi que 72% des infirmières-chefs dans les hôpitaux tertiaires au Pakistan étaient motivées par les relations. Cette tendance s'explique par la nature complexe du secteur hospitalier, où le soutien mutuel est privilégié pour naviguer dans l'interdépendance des missions et des activités. Toutefois, De Souza [22]. Apporte une critique essentielle: ses tests expérimentaux indiquent qu'il n'existe plus de relation statistiquement significative entre le score LPC du leader et la performance réelle du groupe dans les contextes de management modernes.

Dans d'autres domaines en dehors du secteur de la santé, les orientations varient selon le contexte culturel et les objectifs industriels. Au Ghana, Ametepey et al. [23], on observe également une prédominance du style relationnel chez les gestionnaires de construction, influencée par des valeurs de collectivisme. En revanche, Yazdanmehr et al. [24], ont montré qu'en Iran, les enseignants adoptaient majoritairement un style orienté vers les tâches, privilégiant la discipline et la structure. Kundu et al. [25], Mettent en évidence un paradoxe chez les bibliothécaires universitaires, qui, malgré leurs orientations relationnelles, peuvent présenter une orientation davantage axée sur les tâches en fonction des exigences de leur environnement quotidien. Ces divergences suggèrent que les orientations de leadership peuvent différer selon les contextes professionnels et organisationnels.

Des travaux fondés sur d'autres cadres théoriques, notamment le leadership transformationnel, ont également étudié les dimensions relationnelles du leadership dans les services de santé [1]. Au Maroc, Ahizoune et al. [26] ont rapporté des scores élevés de leadership transformationnel chez les femmes managers. Belrhiti et al. [7] ont également décrit la coexistence de différentes formes de leadership dans le contexte hospitalier marocain. Bien qu'issus de cadres théoriques distincts, ces travaux apportent un éclairage complémentaire à nos résultats en soulignant la place des dimensions relationnelles dans l'exercice du leadership en milieu de santé.

Concernant le sexe, une association globale significative avec les catégories du score LPC a été observée dans le modèle multinomial. Ce résultat rejoint les conclusions de Ahizoune et al. [26] au Maroc Kilic et al. [27], en Turquie, bien que ces études aient mobilisé des construits de leadership différents. De même, dans un contexte culturel relativement proche, Sabbah et al. [14] ont montré au Liban que le sexe influençait significativement la perception du leadership dans les organisations de santé, soulignant ainsi l'importance des facteurs liés au genre dans les dynamiques de leadership. En revanche, De Souza [22] et Berber et al. [28]. N'ont pas observé de différence significative selon le sexe dans leurs contextes respectifs.

Concernant l'âge, une association globale significative avec les catégories du score LPC a été observée dans notre échantillon. Mitevska et al. [29] ont confirmé qu'en Bulgarie, les dimensions du leadership varient significativement avec l'âge. Berber et al. [28] notent également que les gestionnaires plus âgés ont tendance à adopter un style plus passif et moins transformationnel. Ces résultats apportent ainsi un éclairage complémentaire à nos observations, malgré la diversité des instruments et des approches théoriques du leadership mobilisés. Concernant le dernier diplôme obtenu, une association globale significative avec les catégories du score LPC a été observée dans le modèle multinomial, bien qu'aucun contraste individuel entre ses modalités et la catégorie de référence ne soit statistiquement significatif. Awasthi et al. [20] ont noté qu'un niveau d'études supérieur incitait les dirigeants à adopter une approche plus relationnelle. Concernant la catégorie de responsabilité, les responsables exerçant des fonctions stratégiques présentaient des odds plus élevés d'appartenir à la catégorie orientée vers les relations plutôt que vers les tâches, comparativement aux responsables exerçant des fonctions intermédiaires. Ce résultat peut être mis en perspective avec les travaux de Lorber et al. [30], qui ont également rapporté des différences de leadership selon la position hiérarchique. Cette association mérite toutefois d'être interprétée avec prudence compte tenu du caractère transversal de l'étude.

Enfin, concernant l'ancienneté professionnelle, l'absence d'association significative avec les catégories du score LPC dans notre étude rejoint les résultats de Lorber et al. [30]. En revanche, elle diffère de celle d'Awasthi et al. [20], qui rapportaient une évolution d'une orientation relationnelle vers une orientation davantage axée sur les tâches avec l'augmentation de l'expérience. Les résultats peuvent être discutés à la lumière du cadre théorique de Fiedler, dont est issue l'échelle LPC. L'absence d'association significative entre l'ancienneté professionnelle et les catégories du score LPC est compatible avec l'hypothèse d'une stabilité relative de l'orientation du leadership proposée dans ce cadre théorique. Toutefois, compte tenu du caractère transversal de l'étude, ce résultat ne permet pas d'établir la stabilité intra-individuelle du score LPC au cours du temps, ce qui nécessiterait une approche longitudinale.

Ces résultats peuvent également être mis en perspective avec les approches contemporaines du leadership, notamment le leadership transformationnel, fréquemment étudié dans les services de santé [1]. Au Maroc, Belrhiti et al. [7] ont montré l'intérêt d'une combinaison de styles de leadership dans le contexte hospitalier. Bien qu'issus de cadres théoriques distincts, ces travaux apportent un éclairage complémentaire à nos résultats sur l'importance de la dimension relationnelle du leadership. Par ailleurs, De Souza [22] Rapporte que la relation entre le score LPC et la performance du groupe n'est pas systématiquement significative dans les contextes contemporains, invitant à une lecture nuancée du modèle de Fiedler.

Implications pratiques pour le management des structures de santé: ces résultats présentent plusieurs implications pour la réflexion sur le management des structures de santé marocaines. Dans le cadre théorique de Fiedler, l'approche du “Leader Match” constitue une perspective intéressante pour de futures recherches visant à examiner l'adéquation entre l'orientation du leader et les caractéristiques de la situation. À partir de ces résultats, plusieurs pistes peuvent être envisagées: Élaboration de programmes de formation en leadership: des programmes de formation peuvent contribuer au développement des compétences managériales et relationnelles des responsables de santé, en complément de leur expertise technique. Optimisation de la gestion hospitalière: l'accent sur les relations interpersonnelles doit être renforcé par une culture de clan solide, considérée comme un élément de motivation essentiel dans les hôpitaux publics marocains performants. Gestion des ressources humaines (GRH): les résultats peuvent alimenter la réflexion sur le développement et l'accompagnement des responsables dans l'exercice de leurs fonctions managériales.

Forces et limites: cette recherche s'appuie sur l'échelle LPC issue du cadre théorique de Fiedler, dont la validité et la fiabilité ont été documentées dans la littérature. L'usage de la régression logistique multinomiale a permis d'examiner les associations entre les catégories du score LPC et les caractéristiques étudiées après ajustement. Toutefois, le design transversal empêche d'établir des relations de causalité définitives ou de saisir l'évolution des orientations de leadership dans le temps. Les données auto-déclarées peuvent être exposées à un biais de désirabilité sociale. Le faible effectif de la catégorie LPC intermédiaire (n = 20) a également pu réduire la précision de certaines estimations. Enfin, le recours à un échantillonnage non probabiliste par quotas et convenance limite la représentativité statistique de l'échantillon et la généralisation des résultats.

Perspectives de recherche: pour prolonger ces travaux, des études longitudinales sont recommandées afin d'évaluer la stabilité des scores LPC au cours du temps. De futures recherches devraient établir des corrélations directes entre les orientations de leadership et des indicateurs de performance cliniques (qualité des soins, sécurité des patients) ou organisationnels (taux de rotation). Enfin, l'intégration des caractéristiques situationnelles du modèle de Fiedler permettrait d'examiner plus largement l'adéquation entre l'orientation du leader et son contexte d'exercice.

Conclusion     

L'objectif principal de cette étude était de décrire les orientations de leadership des responsables exerçant dans les structures de santé publique de la région Casablanca-Settat, à l'aide de l'échelle LPC issue du cadre théorique de Fiedler, et d'examiner leurs associations avec les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles. Les résultats révèlent une prédominance marquée de l'orientation vers les relations dans l'ensemble de l'échantillon analysé. L'analyse multivariée met en évidence des associations significatives entre les catégories du score LPC et le sexe, l'âge, le dernier diplôme obtenu et la catégorie de responsabilité. Notamment, les responsables stratégiques présentaient des odds plus élevés d'être orientés vers les relations plutôt que vers les tâches, comparativement aux responsables intermédiaires. En revanche, l'ancienneté au sein du ministère de la Santé et la période de responsabilité ne présentaient pas d'association globale statistiquement significative avec les catégories du score LPC. D'un point de vue scientifique, cette étude apporte des données empiriques sur les orientations de leadership mesurées par l'échelle LPC dans un contexte marocain encore peu documenté. Enfin, des études longitudinales intégrant les caractéristiques situationnelles du modèle de Fiedler et des indicateurs organisationnels ou cliniques permettraient d'approfondir ces résultats.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Ayoub Eloualidi contribué à la conception de l'étude, à la collecte des données, à l'analyse statistique, à l'interprétation des résultats et à la rédaction de la première version du manuscrit. Mohamed Omari et Mohamed Echchakery ont contribué à la supervision de l'étude, à l'interprétation des résultats et à la révision critique du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Les auteurs expriment leur gratitude à l'ensemble des responsables dans les structures de santé de la région Casablanca-Settat, ainsi qu'aux responsables de la direction régionale de la santé et de la protection sociale pour leur collaboration et leur soutien dans la collecte des données.

Tableaux     

Tableau 1: caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des participants (N = 301)

Tableau 2: distribution des catégories du score LPC

Tableau 3: analyse bivariée des associations entre les catégories du score LPC et les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles

Tableau 4: régression logistique multinomiale des facteurs associés aux catégories du score LPC

Références