Abouchement séparé du canal pancréatique principale et du cholédoque: est- il synonyme de cholangiographie rétrograde par voie endoscopique facile?

C'est une Papille proéminente dont l'examen endoscopique objective deux orifices distincts qui représente un abouchement séparé du canal pancréatique principale et du cholédoque (A). Il s'agit de la variante anatomoendoscopique la plus rare avec une fréquence de seulement 10% au cours des cholangiopancreatographies rétrogrades par voie endoscopique (CPRE). Pour autant cela allait il faciliter le cathétérisme biliaire sélectif (CBS) chez notre patient comme on aurait pu le supposé. La papille telle qu'elle se présente avec cet aspect pseudo polypoide et un orifice biliaire (OB) en position d'angle droit par rapport au mur duodénal était plus difficile d'acces au contraire de l'orifice pancréatique (OP) qui s'y prêtait plutôt facilement mais inévitablement a un cathétérisme pancréatique non désiré (B). Le CBS ayant été notre objectif les techniques spéciales a envisager devant ce cas précis étaient: soit la sphinctérotomie transpancréatique (STP) seule soit la STP après mise place d'une Prothèse Pancréatique (PP). Ayant opter pour la seconde technique STP + PP nous avons réaliser que des la mise en place de la PP cela a permis de mieux exposer l'OB (C). Le CBS a été finalement obtenu sans recourir a la STP. Dans ce cas précis comme dans d'autres cas de CBS difficile dans notre pratique, la PP a prouver son intérêt.