Évaluation des motivations et conditions de travail du personnel infirmier A1 dans la Zone de Santé de Kamina, République Démocratique du Congo

¹Département de Gestion, Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kamina, Kamina, République Démocratique du Congo, ²Institut Supérieur Pédagogique de Lubumbashi, Lubumbashi, RD Congo, ³École de Santé Publique, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ⁴Institut Supérieur des Techniques Médicales de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ⁵Faculté de Médecine, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo

^&Auteur correspondant
Annie Maloba Nkulu, Département de Gestion, Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kamina, Kamina, République Démocratique du Congo

Introduction    

Le métier d'infirmier reste l'un des piliers absolus de tout système de santé dans son entièreté. Dans les pays dont les ressources sont limitées, son importance est encore plus renforcée, car les infirmiers représentent souvent le premier point de contact entre la population et les services de santé. Le rôle des infirmiers ne consiste pas seulement à administrer des soins, mais aussi à garantir la continuité des soins, la coordination avec les autres professionnels et l'éducation sanitaire des patients; ce qui fait d'eux des acteurs centraux pour l'effectivité de la couverture sanitaire universelle [1,2]. En effet, les motivations intrinsèques et extrinsèques à exercer la profession d'infirmière et les conditions de travail sont les facteurs influençant directement la qualité des soins, la satisfaction des bénéficiaires et la rétention du personnel infirmier [3,4]. À l'échelle mondiale, la carence en personnel infirmier est largement documentée. Selon le rapport State of the World's Nursing 2020 de l'Organisation mondiale de la Santé, on estime le manque à 5,9 millions d'infirmiers, qui sont essentiellement concentrés dans les pays à faible revenu et intermédiaire, la plupart d'entre eux se trouvant en Afrique subsaharienne [5]. Bien que les statistiques montrent un accroissement de ce personnel, dont le nombre aurait atteint 29,8 millions au cours de l'année 2023, les différences persistent toujours selon les projections actualisées de 2025. Les pays à revenu élevé continuent d'attirer la grande partie des ressources grâce à des conditions de travail convenables, tandis que les systèmes africains restent fragiles suite au manque d'équipements (matériels médicaux) et aux salaires non adéquats [6].

Aujourd'hui, les mauvaises conditions de travail constituent un sérieux problème de santé publique et de la médecine de travail aussi bien dans les pays développés que dans ceux en développement. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, près de 800 000 cas de maladies professionnelles et 640 000 accidents du travail sont enregistrés chaque année à travers le monde. La majorité des maladies professionnelles surviennent en Afrique subsaharienne où les conditions de travail sont souvent inadéquates [7] Par rapport à cette situation, des appels à des réformes organisationnelles et structurelles se multiplient avec des recommandations visant à investir dans le renforcement de capacité, dans l'amélioration de salaire et de la prime et dans le renforcement du soutien psychosocial et santé mentale [8]. Le Conseil international des infirmières de son côté montre qu'avant la pandémie du VIH/Sida, la pénurie mondiale d'infirmières était estimée à 5,9 millions de professionnelles, la quasi-totalité du manque se concentrant dans les pays à revenu faible et intermédiaire de la tranche inférieure. La pandémie a exacerbé la pénurie existante d'infirmières, imposant aux pouvoirs publics des mesures rapides et « d'urgence » pour tenter d'augmenter leur nombre, à l'échelle du système et dans tous les pays [9]. Ces observations montrent que l'unique augmentation des effectifs ne peut pas affirmer la stabilité de la main-d'œuvre du personnel infirmier, mais que la motivation et la satisfaction restent de véritables déterminants de la fidélisation [10].

La littérature scientifique renforce largement cette évidence. Des auteurs ont montré que la faible satisfaction augmente vigoureusement l'intention d'abandonner la profession [11]. Certains autres ont aussi souligné l'effet délétère du stress professionnel sur la santé des infirmiers et la qualité des soins [12]. De même, l'importance de l'appui organisationnel comme levier de motivation a été établie [13], tandis que l'accroissement du turnover par les milieux précaires a été rappelé [14]. Ces résultats, confirmés dans diverses situations, illustrent la nécessité d'analyser à la fois les facteurs intrinsèques (vocation, reconnaissance) et extrinsèques (conditions matérielles, charge de travail, rémunération). En Afrique centrale, la littérature scientifique sur les motivations et les conditions de travail du personnel infirmier A1 est limitée. En République Démocratique du Congo (RDC), la carence d'infirmiers est aggravée en raison des obstacles économiques et l'insuffisance des politiques publiques de soutien. Le personnel infirmier de catégorie A1, représentant un atout important du personnel médical, travaille souvent dans des conditions défavorables dont le manque de matériel médical, la surcharge de travail et les rémunérations irrégulières [10]. Cette évidence est en nette opposition avec les prérequis de leur vocation initiale et tend à compromettre leur engagement professionnel.

Nonobstant l'importance de ces enjeux, peu d'études ont été réalisées sur la situation spécifique de la RDC [15,16], et aucune concernant la zone de Santé de Kamina. Le Chef-lieu de la province du Haut-Lomami, Kamina, est une zone sanitaire stratégique regroupant plusieurs structures publiques, privées et conventionnées. Pourtant, aucune étude systématique n'a exploré en profondeur les motivations des infirmiers A1 ni leurs conditions de travail, ce qui limite la capacité des décideurs à concevoir des interventions ciblées. La présente étude est menée dans l'objectif d'évaluer les motivations et les conditions de travail du personnel infirmier A1 de la Zone de Santé de Kamina, afin de fournir des données locales utiles pour l'amélioration des politiques de ressources humaines pour la santé et le renforcement de la qualité des soins.

Méthodes     

Lieu d'étude

Cette étude a été réalisée dans la zone de Santé urbano-rurale de Kamina, dans la province du Haut-Lomami en République Démocratique du Congo. Elle a concerné les infirmiers de la catégorie A1 des 13 établissements sanitaires suivants: l'Hôpital Général de Référence de Kamina, la clinique SNCC, l'hôpital SNCC, CSR Shungu, CS RVA, CS 52, CS Maendeleo, CSR BUMI, CSR Mère du sauveur, CS Katuba IV, Mayilamene, Nkinkuki et les cliniques universitaires de Kamina.

Type, période et population d'étude

Il s'agit d'une étude descriptive transversale avec collecte de données prospectives. L'enquête s'est déroulée pendant la période allant d'octobre 2025 à mars 2026 sur les motivations et les conditions de travail du personnel infirmier A1. La population d'étude était constituée des infirmiers A1 exerçant dans les établissements sanitaires susmentionnés.

Échantillonnage

Notre échantillonnage était exhaustif car l'étude a porté sur l'ensemble des infirmiers A1 exerçant dans toutes les formations sanitaires de la zone de santé de Kamina. Tous les infirmiers A1 répondant aux critères d'inclusion, c'est-à-dire être un infirmier œuvrant dans les établissements susmentionnés et titulaire d'un diplôme de l'enseignement supérieur de premier cycle (niveau graduat ou bachelier), obtenu après 3 ans d'étude post-baccalauréat ou examens d'État, étaient présents au moment de la collecte des données, soit un total de 147 participants.

Outils et techniques de collecte des données

Les données ont été collectées par interview structurée face à face avec les infirmiers A1 à l'aide d'un questionnaire préalablement pré-testé et paramétré sur le serveur Kobotoolbox et l'outil pen Data Kit (ODK) nous a permis de recueillir les données sur terrain par l'entremise de trois enquêteurs dûment formés à cet effet.

Traitement et analyse des données statistiques

Dès la conception de l'outil de collecte des données, les dispositions ont été prises sur la codification entre 0 et 1. Ainsi, Les données ont été exportées au format Excel, puis regroupées, nettoyées et codifiées par le data manager. Les items ont été formulés pour mesurer l'accord des participants avec les affirmations concernant leur motivation et leurs conditions de travail. Les analyses statistiques descriptives ou univariées (%, moyennes et écart-types) ont été réalisées grâce au logiciel IBM SPSS version 23. Un score global a été calculé pour évaluer la motivation professionnelle et les conditions de travail tandis que les réponses initiales sur une échelle de Likert à quatre points (Pas du tout d'accord, Peu d'accord, D'accord, Tout à fait d'accord) ont été regroupées en deux catégories: « désaccord » (0) et « d'accord » (1). Le score de motivation professionnelle correspondait à la somme des 10 items relatifs à la motivation, et le score des conditions de travail à la somme des 10 items relatifs aux conditions professionnelles. Les scores obtenus variaient de 0 à 10 et ont été classés en trois catégories : faible (0-4), moyen (5-7) et élevé (8-10).

Considérations éthiques

Cette étude a été menée dans le strict respect des principes éthiques régissant la recherche impliquant des êtres humains. Avant toute collecte des données, un document d'autorisation a été obtenu auprès du Comité d'Éthique de l'Université de Lubumbashi sous le numéro UNILU/CEM/093/2025 du 10/10/2025 qui couvre la période allant du 10 octobre 2025 au 9 octobre 2027, garantissant la conformité de notre protocole aux normes scientifiques et déontologiques. La participation des infirmiers A1 a été entièrement volontaire, après l'explication claire des objectifs, du déroulement de l'étude et des implications de leur contribution. Chaque participant a donné son consentement éclairé, avec la possibilité de se retirer à tout moment sans aucune conséquence. Les informations recueillies ont été traitées de manière confidentielle et anonymisée, assurant la protection de l'identité et de la vie privée des participants. Nous avons veillé à ce que les résultats soient utilisés uniquement à des fins scientifiques et de renforcement du système de santé local, tout en respectant la dignité et les droits des participants. Ainsi, toutes les étapes de l'étude ont été guidées par les principes de bienfaisance, de non-malfaisance et de respect de la personne.

Certaines parties du manuscrit ont été rédigées avec l'assistance de l'intelligence artificielle, utilisée pour la formulation et la clarté linguistique du texte. Les auteurs ont vérifié et validé toutes les informations contenues dans le manuscrit.

Résultats     

Caractéristiques sociodémographiques

L'âge moyen des infirmiers A1 enquêtés était de 38,0 ± 8,5 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle de 35 à 49 ans (53,7%). Une prédominance féminine a été observée, soit 62,6% des enquêtés. L'ancienneté professionnelle moyenne était de 9,2 ± 7,1 ans et plus de quatre infirmiers sur dix avaient une expérience de 6 à 15 ans (45,6%). Près de huit sur dix (78,2%) infirmiers A1 étaient mariés et 74,8% d'entre eux œuvraient dans les structures publiques (Tableau 1).

Motivation professionnelle des infirmiers A1

Le niveau de motivation professionnelle était majoritairement moyen (43,5%) ou élevé (41,5%), tandis que 15% des infirmiers ont présenté un niveau de motivation faible. Sept enquêtés sur 10 (70,1%) ont déclaré se sentir valorisés dans leur rôle d'infirmier, alors que 83% ont exprimé une fierté liée à leur contribution au bien-être des patients. Par ailleurs, 65,3% ont rapporté un sentiment d'accomplissement personnel dans l'exercice de leur profession tandis que 76,9% ont estimé disposer des possibilités d'apprentissage et de développement professionnel. Sept infirmiers sur 10 (70,7%) ont déclaré être stimulés par les défis liés à leur travail (Tableau 2). La majorité (74,1%) des enquêtés ont déclaré bénéficier du soutien de leurs supérieurs hiérarchiques. Les relations positives avec les collègues étaient rapportées par 63,3% des participants. Cependant, la reconnaissance du travail accompli était apparue insuffisante, puisque 64,6% des infirmiers avaient exprimé un désaccord quant à ce point. En revanche, 65,3% s'étaient déclarés satisfaits de l'équilibre entre la vie professionnelle et la vie personnelle. Une majorité (77,6%) avait aussi estimé que les perspectives de carrière étaient claires et constituaient un facteur de motivation (Tableau 3).

Conditions de travail des infirmiers A1

Les conditions de travail globales étaient jugées de niveau moyen par 57,8% des infirmiers. Un peu plus de la moitié des participants (56,5%) considéraient que la charge de travail était compatible avec la qualité des soins. L'adéquation entre les effectifs infirmiers et les besoins des patients était jugée satisfaisante par 57,1% des répondants. La disponibilité et la fonctionnalité du matériel médical étaient jugées insuffisantes par 56,5% des infirmiers. La sécurité et la convenance des locaux étaient perçues comme satisfaisantes par 57,1%, tandis que 72,8% avaient déclaré disposer d'un temps suffisant pour accomplir leurs tâches professionnelles (Tableau 4). Six infirmiers sur dix (61,9%) avaient estimé que la rémunération et les avantages sociaux n'étaient pas équitables et attractifs. La flexibilité des horaires de travail et l'équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle étaient jugés satisfaisants par 72,8% des participants. Concernant la sécurité au travail, notamment la prévention des violences et agressions, était considérée comme satisfaisante par 54,4% des enquêtés. L'existence de mécanismes efficaces de gestion du stress et du burn-out était jugée insuffisante par 52,4% des infirmiers. Près de sept participants sur dix (67,3%) avaient estimé que la communication interne au sein de leur établissement de santé était de bonne qualité (Tableau 5).

Discussion     

L'analyse des données recueillies auprès des 147 infirmiers A1 de la Zone de Santé de Kamina met en évidence plusieurs tendances importantes en matière de motivation professionnelle et de conditions de travail. L'âge moyen des infirmiers A1 à Kamina était de 38,0 ± 8,5 ans, la tranche 35-49 ans étant la plus représentée (53,7%), ce qui correspond au profil médian observé au niveau mondial [7] et se rapproche des données éthiopiennes où la majorité des infirmiers avaient entre 30 et 39 ans [17]. Cette similarité reflète la présence d'un personnel expérimenté et relativement jeune dans les systèmes de santé à ressources limitées. En revanche, dans certains contextes européens, la proportion d'infirmiers âgés de plus de 50 ans est plus élevée [14], probablement en raison de dynamiques démographiques et de politiques de maintien en emploi différentes. Au demeurant, la structure d'âge du personnel infirmier concerné à Kamina est propre à favoriser la motivation et la qualité des soins.

L'ancienneté moyenne des infirmiers A1 dans la Zone de Santé de Kamina était de 9,2 ± 7,1 ans, avec 45,6% ayant entre 6 et 15 ans d'expérience, ce qui est comparable aux observations faites en Éthiopie où la majorité des infirmiers avait 5 à 15 ans d'ancienneté [17]. Cette stabilité relative reflète une certaine rétention du personnel dans les systèmes de santé à ressources limitées, favorisant l'accumulation de compétences et la qualité des soins [15]. En revanche, dans certains pays à forte densité de personnel ou avec un turnover élevé, comme rapporté en Europe et au Moyen-Orient, l'ancienneté moyenne est souvent plus faible ou fragmentée, influençant favorablement la motivation et l'engagement au travail [18]. Ainsi, l'expérience professionnelle observée à Kamina pourrait constituer un facteur favorable à la motivation et à la performance infirmière, en accord avec les liens établis entre ancienneté, satisfaction au travail et qualité des soins [19].

L'évaluation du niveau de la motivation des infirmiers A1 dans la zone de santé de Kamina montre que 43,5% des infirmiers A1 étaient moyennement motivés, cette proportion peut s'expliquer par plusieurs facteurs intrinsèques et extrinsèques. D'autres études analogues ont été menées dans différentes régions du monde, à l'instar de celle menée en Éthiopie par Legesse et al., qui ont observé en 2025 une proportion légèrement inférieure à celle de notre série, soit 41,8% des professionnels de santé présentant une bonne motivation au travail. Une étude menée en RDC dans la ville de Kalemie, chef-lieu de la province du Tanganyika, a montré que 48% des agents avaient déclaré être satisfaits sur leur situation financière [15]; ces résultats corroborent ceux de notre étude, quoique portant principalement sur la motivation financière du personnel de santé, alors que la motivation professionnelle des infirmiers peut aussi être liée au sens du devoir, à la vocation soignante, à l'attachement à la communauté locale ainsi qu'au sentiment d'utilité sociale du métier infirmier. Cette légère divergence pourrait s'expliquer à cause de l'utilisation d'instruments de mesure différents et d'un mode d'échantillonnage différent ainsi qu'en fonction du contexte et de la politique de chaque province. Par ailleurs, plusieurs études ont abordé d'autres aspects essentiels dans la gestion des ressources humaines en santé et plus particulièrement ceux concernant la motivation du personnel soignant [20].

Les mauvaises conditions de travail constituent aujourd'hui un sérieux problème de santé publique et de la médecine de travail aussi bien dans les pays développés que dans ceux en développement [21]. Notre étude a révélé que 57,8% des infirmiers bénéficiaient d'un niveau moyen des conditions de travail. Parmi plusieurs autres études similaires, celle menée en Arabie Saoudite a présenté un résultat différent du nôtre; en effet, 42% des infirmières étaient satisfaites par certains aspects tels que les heures de travail ou la rémunération [18]. Une étude menée en Côte d'Ivoire dans le contexte de la lutte contre le COVID a montré que 69,6% des infirmiers avaient évalué leurs conditions de travail comme satisfaisantes, ce qui pouvait être interprété positivement [22]. En France, une étude avait signalé que 85% des infirmiers n'étaient pas satisfaits de leurs conditions de travail [23]; cette insatisfaction contraste fort avec l'idée de la satisfaction moyenne acceptable qui suggère qu'un résultat moyen peut masquer une insatisfaction latente qui n'est pas exprimée comme telle dans un score moyen. Une autre étude menée en Éthiopie a montré qu'environ 60% des infirmières dans les établissements de santé publique étaient satisfaits de leur travail; cette proportion est légèrement différente de la nôtre. Ces disparités se justifient par plusieurs facteurs dont entre autres la différence de milieu d'étude, les préférences des infirmiers, les outils d'évaluation ainsi que les tailles d'échantillon qui différent. Cependant, les mauvaises conditions de travail et le manque de ressources réduisent la satisfaction et la motivation professionnelles des infirmières, ce qui peut nuire à la qualité des soins [17]. Ces résultats soulignent la nécessité de renforcer les politiques locales de motivation du personnel infirmier, notamment par l'amélioration des conditions matérielles de travail, de la reconnaissance professionnelle et des mécanismes de soutien psychosocial.

Limites de l'étude: cette étude présente certaines limites. Bien que l'inclusion des infirmiers A1 ait été exhaustive dans les structures retenues, les résultats ne peuvent être généralisés à l'ensemble des zones de santé de la RDC. Par ailleurs, les données recueillies étant auto-déclarées, un biais de désirabilité sociale ne peut être exclu.

Conclusion     

A l'issue de cette étude descriptive transversale portant sur l'évaluation des motivations et conditions de travail du personnel infirmier A1 dans la Zone de Santé de Kamina,il est ressorti que: l'âge moyen des infirmiers A1 était assez élevé avec une prédominance de la tranche d'âge autour de la quarantaine; le sexe féminin était majoritaire; l'ancienneté professionnelle moyenne était appréciable; la motivation globale (intrinsèque et extrinsèque) des enquêtés était évaluée à un niveau moyen, tandis que les conditions de travail globales étaient jugées de niveau moyen par ceux-ci.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Annie Maloba Nkulu: conception de l'étude, collecte des données, gestion et analyse des données, rédaction du manuscrit. Muleka Kimpanga Célestin: supervision scientifique, relecture critique et révision du manuscrit. Kaswala Nyambi Christoph: validation des résultats, relecture critique et révision du manuscrit. Jean-Baptiste Kakoma Sakatolo Zambèze: supervision générale, validation méthodologique, encadrement scientifique et approbation finale du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: répartition des infirmiers A1 selon les caractéristiques sociodémographiques

Tableau 2: répartition des infirmiers A1 selon la motivation professionnelle I

Tableau 3: répartition des infirmiers A1 selon la motivation professionnelle II

Tableau 4: répartition des infirmiers A1 selon les conditions de travail I

Tableau 5: répartition des infirmiers A1 selon les conditions de travail II

Références