Délai diagnostique des cancers pédiatriques et le niveau socio-économique du ménage au Burkina Faso: une étude transversale descriptive et exploratoire

¹École Supérieure des Sciences Humaines et Sociales, Université de Shimané, Matsue, Japon, ²JICA Ogata Sadako Research Institute for Peace and Development, Tokyo, Japan, ³Département de Pédiatrie, Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁴Unité d'Oncologie Pédiatrique, Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁵Service de Chirurgie, Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁶Direction de la Prévention et du Contrôle des Maladies Non Transmissibles, Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁷Centre National de la Recherche Scientifique et Technologique, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁸Unité de Formation et de Recherche en Sciences Humaines, Université Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso

^&Auteur correspondant
Akiko Ida, École Supérieure des Sciences Humaines et Sociales, Université de Shimané, Matsue, Japon

Introduction    

Le diagnostic tardif constitue l'une des principales causes de la mortalité élevée des enfants atteints de cancer dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) [1]. Le délai diagnostique et ses déterminants demeurent toutefois mal connus dans les pays du Sahel, notamment au Burkina Faso, où les registres du cancer sont souvent incomplets. Le Burkina Faso, classé 186^e sur 193 pays selon l'indice de développement humain [2], dispose de deux unités principales d'oncologie pédiatrique (UOP): le Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) et le Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle (CHUP-CDG) à Ouagadougou. En 2019, 227 patients de moins de 15 ans y ont été pris en charge, soit 20% des cas attendus [3]. À titre d'exemple, le lymphome de Burkitt, l'un des cancers pédiatriques les plus fréquents dans la région, est souvent diagnostiqué à un stade avancé: en Afrique francophone, 77,5% des cas étaient au stade III ou plus entre 2016 et 2018 [4]. Cette étude visait à mesurer les délais diagnostiques des cancers pédiatriques et à en examiner les relations avec le niveau socio-économique (NSE) du ménage au Burkina Faso.

Méthodes     

Conception de l'étude: une étude transversale descriptive et exploratoire a été menée auprès des enfants de moins de 15 ans hospitalisés dans les UOP du CHU-YO et du CHUP-CDG entre décembre 2023 et janvier 2024.

Participants et taille de l'échantillon: les données ont été collectées à partir des registres hospitaliers, des dossiers médicaux et d'entretiens semi-directifs réalisés auprès des membres de la famille accompagnant l'enfant. Douze familles ont décliné la participation, trois enfants n'avaient pas eu de diagnostic confirmé et un adolescent avait plus que 15 ans, entraînant leur exclusion de l'enquête. Au total, trente-six enfants ont été inclus dans l'étude.

Considérations éthiques: l'étude a reçu l'approbation du Comité d'éthique pour la recherche en santé au Burkina Faso (n° 2023-10-238) et de l'Université de Shimané (n° 2024-201/MS/MESRI/CERS). Le consentement libre et éclairé a été obtenu pour tous les participants.

Variables: les délais diagnostics ont été définis comme suit: i) délai pré-hospitalier: entre l'apparition des premiers signes et la première consultation; ii) délai référentiel: entre la première consultation et l'arrivée à l'UOP; iii) délai hospitalier: entre l'entrée à l'UOP et la confirmation du diagnostic; iv) délai diagnostic total: somme des trois précédents. L'entrée à l'UOP a été utilisée comme point de départ hospitalier en raison de la régularité des données disponibles. Le NSE du ménage a été évalué selon huit indicateurs: niveau d'éducation et profession des parents, accès à l'électricité et à l'eau, statut de déplacé interne, maîtrise du français, nombre de pièces du logement et moyen de transport. Les variables quantitatives ont été décrites par leur médiane et leur intervalle interquartile (IQR).

Sources et mesures des données: chaque variable a été codée de manière ordinaire ou binaire, puis un score composite standardisé a été calculé et classé en tertiles (faible, moyen, élevé).

Biais: compte tenu du recours partiel aux entretiens rétrospectifs auprès des familles, un biais de mémoire ne peut être exclu.

Méthodes statistiques: les analyses ont été réalisées sous R (version 4.x) au moyen des tests de corrélation des rangs de Spearman et des tests de Mann-Whitney et de Kruskal-Wallis, avec un seuil de significativité fixé à p < 0,05.

Résultats     

Participants: trente-six enfants ont été inclus dans l'étude.

Données descriptives: leurs caractéristiques socio-démographiques et cliniques sont présentées dans le Tableau 1. L'âge médian était de 4 ans [IQR: 3-7], et 52,8% étaient de sexe masculin. La majorité provenait de la région Centre (35%), et certains étaient venus de la Côte d'Ivoire (5%) et du Ghana (2,5%). Les parents étaient majoritairement sans instruction (pères 47,2%, mères 50,0%). L'absence d'électricité concernait 58,3% des ménages et celle d'eau potable 55,6%. Six familles (16,7%) étaient déplacées internes, et 66,7% déclaraient parler français. La médiane du nombre de pièces de leur habitation était de 2 [IQR: 1-2] et la moto constituait le principal moyen de transport (91,7%). Les cancers les plus fréquents dans l'étude étaient le néphroblastome (30,6%), le rétinoblastome (27,8%) et les hémopathies malignes (38,9%).

Données de résultats: le délai de diagnostic médian total était de 17,2 semaines [IQR: 22,9] (Tableau 2). Le délai référentiel représentait la phase la plus longue (5,9 semaines [IQR: 15,7]), suivie du délai hospitalier (1,1 [IQR: 1,9]) et du délai pré-hospitalier (0,6 [IQR: 7,3]). Près de la moitié des enfants (47,2%) avaient consulté la médecine traditionnelle avant l'hôpital, 47,2% avaient fréquenté plusieurs hôpitaux et 38,9% alternaient entre structures publiques et privées.

Principaux résultats: le délai préhospitalier était significativement associé à plusieurs indicateurs du NSE (Tableau 3). Les enfants issus de familles moins instruites, ne parlant pas le français ou vivant dans des conditions précaires — statut de déplacement interne, absence d'électricité, nombre réduit de pièces du logement - présentaient des délais significativement plus longs avant la première consultation (ρ = −0,37 à −0,47, p < 0,05), traduisant des inégalités d'accès initial au système de soins.

Autres analyses: aucune différence significative n'a été observée entre les tertiles du score composite (p = 0,139), ce qui suggère que les indicateurs individuels sont plus discriminants que le score socio-économique composite dans cet échantillon de petite taille.

Discussion     

Notre étude met en évidence un délai de diagnostic médian de 17,2 semaines, comparable à celui rapporté dans la littérature en Afrique subsaharienne (6-16 semaines [5-9]), bien qu'il demeure plus long. La phase référentielle est la plus longue, suggérant des difficultés d'orientation vers les UOP et la complexité de reconnaître des signes précoces d'un cancer au niveau des structures de premier recours. Ces comparaisons doivent toutefois être interprétées avec prudence, notre définition du délai référentiel incluant l'arrivée à l'UOP, ce qui peut allonger cette composante par rapport aux définitions habituellement utilisées. Les IQR étendus reflètent une forte hétérogénéité des trajectoires diagnostiques, liées à la disponibilité des examens, aux charges de travail des services ou à la complexité clinique des cas.

Les déterminants socio-économiques influencent principalement la phase pré-hospitalière: les enfants issus de familles moins instruites, souvent en déplacement interne, vivant dans des conditions sociales et matérielles précaires ou ne maîtrisant pas le français présentaient des délais plus longs avant la première consultation. Ces inégalités d'accès initial sont renforcées par le recours fréquent à la médecine traditionnelle, souvent sous-déclaré, retardant l'accès au système de santé. Ces constats rejoignent ceux de Cotache-Condor et al. [10], indiquant que les déterminants sociaux et l'utilisation de la médecine traditionnelle peuvent contribuer au retard du diagnostic. Pour améliorer les délais de diagnostic, il faudra donc adopter une approche intégrée qui porte à la fois sur le soutien aux établissements de soins primaires et sur l'accompagnement des ménages vulnérables. Bien qu'un score composite du NSE ait été construit, sa classification en tertiles s'est révélée instable en raison de la petite taille de l'échantillon; les indicateurs individuels se sont avérés plus robustes pour explorer les inégalités sociales.

Limites: cette étude présente plusieurs limites. Taille réduite de l'échantillon (n = 36) limitant la généralisation; inclusion uniquement des enfants hospitalisés, excluant les cas ambulatoires; qualité variable des données dans les registres hospitaliers; dates fournies par les accompagnants, exposant à un risque de biais déclaratif; probable sous-déclaration du recours à la médecine traditionnelle; période de collecte durant l'hivernage, marquée par des contraintes économiques pour les ménages agricoles, pouvant réduire la fréquentation hospitalière et l'absence de prise en compte des distances entre la résidence et l'UOP et contraintes de transport.

Conclusion     

Cette étude montre que les délais diagnostiques des cancers pédiatriques au Burkina Faso demeurent substantiels, le délai référentiel constituant la phase la plus prolongée du parcours de soins. Les résultats indiquent que les obstacles à un diagnostic rapide relèvent à la fois de contraintes organisationnelles au sein du système de santé et de déterminants socio-économiques influençant le recours initial aux soins. La réduction de ces délais suppose des stratégies intégrées, combinant le renforcement des capacités des structures de premier recours, un appui social aux ménages vulnérables et une meilleure compréhension du recours à la médecine traditionnelle. Des recherches futures, incluant des dimensions géographiques et qualitatives, permettront d'affiner ces observations et d'adapter les interventions aux réalités locales.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Akiko Ida est l'investigatrice principale de l'étude; elle a dirigé la conception scientifique, assuré la coordination générale et pris l'initiative de la rédaction du manuscrit. Les co-auteurs ont contribué de manière substantielle à l'élaboration du cadre de recherche, à l'accès aux données, à l'interprétation des résultats et à la révision critique du texte. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Les auteurs expriment leur gratitude au Ministère de la Santé et de l'Hygiène publique du Burkina Faso, au CHU Yalgado Ouédraogo et au CHUP Charles de Gaulle pour avoir autorisé et soutenu cette recherche. Nous tenons également à remercier le Dr Gabrielle Chantal Bouda et le Dr Rolande Kaboré pour leur aide précieuse dans l'accès au registre hospitalier. Par ailleurs, cette recherche a bénéficié du soutien institutionnel de l'Institut de recherche Ogata Sadako pour la paix et le développement. En particulier, nous souhaitons exprimer notre reconnaissance à M. Ikuo Takizawa pour ses relectures et ses commentaires constructifs, ainsi qu'au Dr Satoko Suzuki pour son appui administratif. Enfin, nous adressons nos sincères remerciements à toutes les personnes qui ont accepté de participer à cette étude - notamment les accompagnants, les professionnels de santé, les travailleurs sociaux et l'association Enfants sans cancer du Burkina Faso - de même qu'à l'évaluateur anonyme et à l'équipe éditoriale du journal.

Tableaux     

Tableau 1: caractéristiques socio-démographiques et cliniques des enfants atteints de cancer hospitalisés au CHU-YO et au CHUP-CDG, Ouagadougou, Burkina Faso (n = 36) (x)

Tableau 2: délais diagnostiques en semaines du ménage chez les enfants atteints de cancer hospitalisés au CHU-YO et au CHUP-CDG, Ouagadougou, Burkina Faso (n = 36)

Tableau 3: corrélations entre les indicateurs socio-économiques du ménage et les délais de diagnostic (x) du ménage chez les enfants atteints de cancer hospitalisés au CHU-YO et au CHUP-CDG, Ouagadougou, Burkina Faso (n = 36)

Références