Séroprévalence et facteurs associés à toxoplasma gondii chez les femmes enceintes vues en consultation prénatale à Douala, Cameroun: une étude transversale

¹Faculté des Sciences de la Santé et Médicales, Université Internationale Kesmonds, Ngaoundéré, Cameroun, ²Délégation Régionale de la Santé Publique de l'Adamaoua, Ngaoundéré, Cameroun, ³Faculté des Sciences, Université de Ngaoundéré, Ngaoundéré, Cameroun, ⁴Hôpital Régional de Ngaoundéré, Ngaoundéré, Cameroun, ⁵Institut Supérieur des Sciences, de Technologie, de Management et du Développement Durable, Ngaoundéré, Cameroun, ⁶Ecole de Formation des Personnels de Santé Fondation Bobuin, Douala, Cameroun, ⁷Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Yaoundé, Cameroun

^&Auteur correspondant
Bernardin Jeff Tsimi Mala, Faculté des Sciences de la Santé et Médicales, Université Internationale Kesmonds, Ngaoundéré, Cameroun

Introduction    

La toxoplasmose est une affection zoonotique largement répandue provoquée par le parasite protozoaire Toxoplasma gondii (T. gondii) [1]. Il est estimé qu'environ un tiers de la population mondiale a été exposée à T. gondii [2]. La contamination se produit principalement par: ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par des oocystes excrétés par les chats; consommation de viande insuffisamment cuite ou crue contenant des kystes tissulaires ou congénitalement par transmission transplacentaire de tachyzoïtes [2,3]. Les infections primaires à T. gondii contractées pendant la grossesse sont généralement asymptomatiques pour la femme enceinte, mais peuvent entraîner de graves complications néonatales [4]. La toxoplasmose pendant la grossesse a été associée à une fausse couche, une hydrocéphalie, une calcification cérébrale et une choriorétinite chez le nouveau-né [5]. La primo-infection à T. gondii au cours du troisième trimestre de la grossesse comporte un risque plus élevé de transmission congénitale que si elle est acquise au cours du premier trimestre.

Dans les pays développés, la toxoplasmose congénitale touche 0,01% à 0,1% des nourrissons [6]. Un diagnostic précoce pendant la grossesse est hautement souhaitable, permettant une intervention rapide en cas d'infection [7]. Le diagnostic de la toxoplasmose peut être établi par la détection directe du parasite ou par des techniques sérologiques, bien que ces dernières présentent des limites dans la détection ou la différenciation des souches parasitaires [3,8]. Bien que des anticorps spécifiques de Toxoplasma (immunoglobulines) soient détectés dans le sérum des femmes enceintes dans les unes à deux semaines suivant l'exposition à l'infection, les résultats sérologiques de ces immunoglobulines sont souvent incapables de différencier les infections aiguës des infections chroniques. La détection d'anticorps immunoglobuline M (IgM) ou d'anticorps IgM et Immunoglobuline G (IgG) indique une infection aiguë, tandis que des résultats négatifs peuvent suggérer une infection très récente ou l'absence d'infection [1]. La littérature scientifique présente diverses études internationales et africaines mettant en évidence la prévalence et les déterminants de la toxoplasmose. Au Cameroun, plusieurs recherches sur le toxoplasme ont été conduites dans différentes régions, notamment à l'Ouest, au Nord-Ouest et au Centre [9-11]. Dans la région du Littoral, particulièrement à Douala, les publications scientifiques demeurent limitées sur cette thématique, à l'exception de l'étude de Njunda Al et al., [7] en 2009, évaluant la séroprévalence des anticorps anti-Toxoplasma gondii chez les femmes enceintes de l'Hôpital général de Douala, ainsi que celle menée par Nguefack et al., [12] en 2016, justifiant ainsi notre travail actuel. Cette étude visait à déterminer la séroprévalence de l'infection à T. gondii et d'identifier ses facteurs associés chez les femmes consultant pour le suivi prénatal à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala et à l'Hôpital Laquintinie de Douala.

Méthodes     

Conception et cadre de l'étude: une étude transversale a été menée afin de déterminer la séroprévalence de l'infection à T. gondii et ses facteurs associés à Douala. Cette recherche a été conduite dans deux formations sanitaires (FOSA) de référence de Douala, capitale économique camerounaise: l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala (HGOPED), établissement de première catégorie localisé dans le District de Santé de Japoma (arrondissement de Douala troisième), et l'Hôpital Laquinitinie de Douala (HLD), FOSA de deuxième catégorie situé dans le District de Santé de Déido (arrondissement de Douala premier), Département du Wouri, Région du Littoral. L'étude s'est déroulée de janvier à septembre 2025, avec une collecte de données sur le terrain effectué de juin à août 2025.

Population d'étude: la population étudiée comprenait les femmes enceintes consultant pour suivi prénatal à l'HGOPED et à l'HLD, ayant donné leur consentement éclairé. Nous avons appliqué un échantillonnage consécutif et exhaustif. Ont été exclues de l'étude les femmes enceintes consultant dans ces deux établissements qui avaient retiré leur consentement ou choisi librement de quitter l'étude, celles ne disposant pas de résultat de test de toxoplasmose, et celles n'ayant que partiellement complété le questionnaire d'étude. La taille de l'échantillon cible a été déterminée en utilisant une proportion estimée de 82,7% de femmes enceintes infectées par Toxoplasma gondii. Cette estimation provenait d'une recherche antérieure évaluant la séroprévalence de la toxoplasmose et ses facteurs de risque de transmission dans trois centres de santé à Dschang, Cameroun [9]. Avec un intervalle de confiance à 95% et une marge d'erreur de 5%, nous avons calculé un échantillon nécessaire d'environ 220 femmes enceintes. Pour anticiper les non-réponses, nous avons appliqué une marge supplémentaire de 5%, portant ainsi la taille minimale finale de l'échantillon à 231 participantes.

Collecte des données: la collecte s'est effectuée au moyen d'un questionnaire structuré sur papier, préalablement validé par un test dans chaque FOSA. Une étudiante en fin d'études de sage-femmes ayant reçu une formation spécifique a procédé à la collecte après avoir obtenu le consentement éclairé des participantes. L'ensemble des informations a été saisi via le logiciel CS Pro version 7.5 et conservé sur un ordinateur protégé par mot de passe.

Définitions: l'étude a recueilli diverses catégories de variables. Les données sociodémographiques comprenaient l'âge, la profession, le niveau d'éducation, le domicile et la situation matrimoniale. Parmi les antécédents obstétricaux documentés figuraient le nombre d'accouchements et la durée gestationnelle. Les facteurs de risque de toxoplasmose identifiés incluaient la vie commune avec des félins, les antécédents transfusionnels et la principale source d'approvisionnement en eau.

Analyse statistique: après la collecte, les données étaient examinées et ensuite entrées dans le modèle de saisie de données développé à l'aide du logiciel CS Pro version 7.5. Les données étaient ensuite exportées vers IBM SPSS 23 puis analysées. Les données ont été exprimées sous forme de moyenne ± écart-type pour les variables quantitatives, d'effectifs et de fréquences pour les variables qualitatives. Un modèle de régression binaire multiple a été utilisé afin d'identifier les facteurs associés à la séroprévalence de l'infection à T.gondii et le rapport de cotes ajustés pour exprimer la dépendance. Le seuil de significativité a été fixé à 5%.

Considérations éthiques: l'étude adhérait aux principes éthiques énoncés dans la déclaration d'Helsinki (2013). Les participantes bénéficiaient d'informations exhaustives, tant écrites qu'orales. Le formulaire de consentement stipulait expressément la nature facultative de leur participation et garantissait l'absence de conséquences négatives en cas de non-participation. Toutes les participantes ont formalisé leur accord par une signature préalable à leur entrevue. Cette étude a reçu l'approbation de l'HLD sous le numéro d'autorisation N°1474 AR/MINSANTE/DHL/SG ainsi que de l'HGOPED sous le numéro d'autorisation N°2025/0926/L/HGOPED/DG/DGA/DFRI/CSRI/mae.

Résultats     

Caractéristiques générales: cette étude a regroupé 305 femmes enceintes, âgées de 16 à 43 ans, avec un âge moyen de 29,4 ± 5,9 ans. La période gestationnelle s'étendait de 10 à 40 semaines d'aménorrhée (SA), pour une moyenne de 25,8 ± 7,1 SA. Plus de la moitié des participantes avaient poursuivi des études supérieures. Moins de 10% résidaient en milieu rural, et une minorité était mariée, la plupart étant célibataires. Environ 45% des femmes interrogées hébergeaient un chat à leur domicile, tandis que moins de 35% étaient en contact avec ces animaux. Par ailleurs, près de 40% des participantes étaient régulièrement en contact avec la terre, et pourtant moins de 10% utilisaient des gants de protection lors de ces manipulations. Concernant les antécédents médicaux, moins de 30% avaient bénéficié d'une transfusion sanguine. L'approvisionnement en eau des participantes était varié, légèrement plus de la moitié utilisant l'eau de forage, et moins de 5% s'alimentant à partir de puits (Tableau 1).

Antécédents obstétricaux et niveaux de connaissances sur la toxoplasmose: moins de la moitié des femmes ont signalé des antécédents obstétricaux. Les fausses couches dominaient ces cas (30%), alors que les naissances d'enfants morts représentaient 5%. Toutefois, plus de 50% des femmes avaient accouché plusieurs fois. Notre étude montre que 88,5% des participantes manquaient de connaissances (Tableau 2).

Prévalence des anticorps anti-Toxoplasma dans la population étudiée: l'étude menée auprès de 305 femmes enceintes âgées de 16 à 43 ans, suivies en consultation prénatale à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala ainsi qu'à l'Hôpital Laquintinie de Douala, a révélé une séroprévalence globale des anticorps anti-T. gondii (IgG et/ou IgM) de 74,4% (IC à 95% = 68,9 à 79,3). La distribution des séroprévalences indique que 72,8% des femmes présentaient des anticorps IgG, 8,5% des anticorps IgM, et 6,6% possédaient simultanément les anticorps IgG et IgM (Tableau 3).

Facteurs associés à la séropositivité à Toxoplasma: pour obtenir une analyse plus précise et éliminer les facteurs de confusion, nous avons effectué une régression logistique binaire multivariée intégrant plusieurs covariables. Les covariables de nature catégorielle ont été clairement identifiées. Dans les paramètres de prévision, nous avons sélectionné les probabilités ainsi que le groupe d'affectation. La prévalence combinée des immunoglobulines G et M constituait notre variable dépendante. L'analyse a mis en évidence plusieurs facteurs significativement associés à la séropositivité de la toxoplasmose, indépendamment du type d'anticorps considéré : L'âge (ORa : 1,10, IC 95% 1,03-1,18; p = 0,00); le contact avec les chats (Ora : 0,17, IC 95% 0,06-0,51; p = 0,00); le niveau de connaissances sur la toxoplasmose (ORa : 0,23, IC 95% 0,06-0,81; p = 0,02) et l'habitude de goûter la viande pendant sa cuisson (ORa: 0,45, IC 95% 0,22-0,90; p = 0,02) (Tableau 4).

Discussion     

Cette étude visait à déterminer la séroprévalence de l'infection à T. gondii et d'identifier ses facteurs associés chez les femmes consultant pour le suivi prénatal à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala et à l'Hôpital Laquintinie de Douala. Notre recherche a examiné 305 femmes enceintes de 16 à 43 ans, avec un âge moyen de 29,45 ± 5,92 ans. Une recherche à Douala (Cameroun) [8] a révélé un âge moyen similaire de 29,9 ans, malgré un groupe différent (20-44 ans). Notre moyenne d'âge est inférieure à celle de Wam et al., [10] (31,13 ± 8,12 ans), mais dépasse celle d'Ayeah et al., [11] (28,05 ± 5,83 ans). Ces écarts résultent probablement des différentes tailles d'échantillon. Les grossesses variaient de 10 à 40 semaines d'aménorrhée, avec une moyenne de 25,78 ± 7,14 SA. La majorité des participantes (50,2%) traversait le deuxième trimestre, contrairement au Yémen [1] où 44,1% atteignaient le troisième trimestre. Cette différence s'explique par des périodes de conception distinctes. Pour l'éducation, 64,4% des femmes avaient suivi des études supérieures, contre 50% dans une étude comparable [9]. Cet écart reflète les inégalités d'accès aux universités selon les régions. Seulement 10% des participantes habitaient en zone rurale et peu étaient mariées, contrastant avec le Nord-ouest camerounais [10] où 94,9% vivaient en milieu rural et 53,9% étaient mariées. Ces contrastes s'expliquent par les spécificités géographiques et culturelles des régions étudiées. Notre étude montre que 50% des participantes n'avaient aucun antécédent obstétrical. Nous avons constaté un taux élevé d'avortements spontanés (31,5%) et de mortinaissances (3,3%), supérieur aux résultats de Noumedem et al., [9] qui mentionnaient 11,6% et 2,5%. Leur étude a toutefois relevé un taux de malformations légèrement supérieur (0,8% contre 0,7% dans notre étude). Une autre recherche a identifié des taux encore plus importants d'avortements spontanés (32,5%) et de mortinaissances (5%) [11]. Ces différences s'expliquent possiblement par l'exposition variable à certains facteurs, notamment infectieux, selon les groupes étudiés. Concernant la parité, nos résultats indiquent une prédominance claire des multipares (55,7%) par rapport aux primipares (44,3%), ce qui confirme les données de Noumedem et al., [9] et Ayeah et al., [11].

Cette similitude provient probablement de la forte proportion de multipares dans les échantillons analysés. Notre enquête révèle que 42,6% des participantes possédaient un chat domestique, et 33,1% interagissaient fréquemment avec ces animaux. Ces chiffres dépassent ceux d'une étude comparable [10], écart attribuable aux spécificités culturelles et habitudes de vie des populations étudiées. Par ailleurs, 38,4% et al., [5] (62% et 17,4%), différence probablement due aux caractéristiques propres aux zones d'étude. Notre recherche a également mis en évidence que 27,2% des participantes avaient bénéficié d'une transfusion sanguine, proportion supérieure à celle identifiée par Noumedem et al., [9]. Les différences religieuses, l'accès inégal aux soins et les écarts de prix entre les lieux d'étude peuvent expliquer cette divergence. Quant à l'approvisionnement hydrique, les sources se caractérisaient par une diversité notable, l'eau de forage constituant la ressource principale pour 55,1% des cas, dépassant les 35,1% rapportés dans une étude similaire à l'ouest du Cameroun [9].

La séroprévalence d'anticorps anti-T gondii s'élevant à 74,4% (72,8% pour les IgG, 8,5% pour les IgM et 6,6% pour les IgG/IgM simultanément). Ce résultat demeure inférieur aux 78,6% identifiés par Nguefack et al., [12] à Douala, aux 80% documentés par Ayeah et al., [11] à Yaoundé, ainsi qu'aux 82,7% établis par Noumedem et al., [9] à Dschang. Néanmoins, notre taux excède significativement ceux observés au Yémen (21,2%) [1] et dans une précédente étude camerounaise (54,3%) [10]. Ces disparités s'expliquent notamment par des variables géographiques, démographiques, comportementales et alimentaires propres aux populations étudiées. La diversité des méthodologies sérologiques employées contribue également à ces variations. Nous observons que 72,8% des parturientes présentent une immunité contre Toxoplasma gondii via les anticorps IgG. Cette proportion correspond aux 72,7% rapportés dans l'étude de Ayeah et al., [11], tout en surpassant les 62,8% identifiés par Noumedem et al., [9]. Cette variation s'explique par la persistance caractéristique des anticorps IgG post-infection, leur présence signalant une contamination antérieure à la gestation. Quant aux IgM, notre prévalence de 8,5% surpasse les 1,3% relevés par Ayeah et al., [11], mais reste inférieure aux 11,6% d'une recherche comparable [9].

Notre étude révèle plusieurs facteurs associés à la séropositivité toxoplasmique. L'âge constitue un facteur significatif, confirmant les travaux de Ayeah et al., [11] qui l'identifient comme risque statistique pour les IgG anti-T.gondii. Ces constats diffèrent des résultats de Noumedem et al., [9] dans l'Ouest camerounais. Les femmes enceintes de 16 à 43 ans présentent un risque 1,107 fois supérieur de contracter la toxoplasmose. Ayeah et al., [11] rapporte des données similaires avec des rapports de cotes de 4,649 (15-24 ans) et 2,597 (25-34 ans). Le niveau de connaissance sur la maladie influence la séropositivité dans notre recherche, contrairement aux études de Dschang [9]. Le contact avec les chats domestiques augmente le risque d'infection, confirmant les résultats de Mustafa et al., [13] mais contredisant ceux de Wam EC. L'habitude de goûter la viande pendant la cuisson constitue également un facteur de risque, comme l'ont montré Noumedem et al., [9]. Cette contamination provient des kystes de T. gondii présents dans les viandes crues ou mal cuites. Une proportion de 88,5% des participantes ignoraient la toxoplasmose, contre 11,5% qui la connaissaient bien. Ces chiffres dépassent ceux de Noumedem et al., [9], où 57,9% des femmes manquaient d'information et 4,5% maîtrisaient le sujet. À Paris [14], 79,4% des futures mères comprenaient cette maladie. À Kinshasa [15], 84,9% des femmes n'avaient reçu aucune information sur ce pathogène, et seulement 5,2% le comprenaient en profondeur. Pour l'évaluation des connaissances sur la toxoplasmose, chaque participante donnait une seule réponse par question. Cette réponse peut différer des faits réels, particulièrement chez les femmes ayant déjà accouché, ce qui risque de créer un biais mémoriel.

Conclusion     

Notre étude a révélé une forte prévalence d'anticorps anti-Toxoplasma gondii au sein de la population étudiée. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, notamment l'âge, l'interaction avec des félins, l'insuffisance de connaissances concernant la toxoplasmose, ainsi que la pratique consistant à goûter la viande en cours de cuisson chez les patientes suivies en consultation prénatale dans les établissements de santé concernés. Par ailleurs, nous avons constaté une méconnaissance générale de la toxoplasmose parmi les participantes. Il s'avère donc indispensable d'instaurer des programmes de prévention primaire afin de sensibiliser les femmes enceintes aux dangers potentiels de la toxoplasmose durant leur grossesse.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Conception et conception de l'étude: Bernardin Jeff Tsimi Mala. Collecte de données: Amanda Billy Deba Adidigue. Analyse et interprétation des données: Bernardin Jeff Tsimi Mala et Djibrila Yaouba. Rédaction du manuscrit: Djibrila Yaouba, Kelly Ambassa Edoa et Charles Kevy Tsimi Messomo. Révision du manuscrit : Bernardin Jeff Tsimi Mala, Djibrila Yaouba, Kelly Ambassa Edoa et Charles Kevy Tsimi Messomo. Garant de l'étude: Bernardin Jeff Tsimi Mala. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Nous tenons à remercier toutes les participantes de la présente étude.

Tableaux     

Tableau 1: caractéristiques générales des femmes vues en CPN aux hôpitaux Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala et Laquinitinie de Douala

Tableau 2: antécédents obstétricaux, parité et niveaux de connaissances des femmes vues en consultation prénatale à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala ainsi qu'à l'Hôpital Laquinitinie de Douala

Tableau 3: prévalence de l'infection à Toxoplasma gondii chez les patientes consultant pour leur suivi prénatal à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala ainsi qu'à l'Hôpital Laquinitinie de Douala

Tableau 4: prédicteurs de la séroprévalence de T. gondii chez les femmes enceintes à Douala, Cameroun (N = 305)

Références