Evaluation de la teneur en iode du sel de cuisine des ménages dans une région d'endémie goitreuse dans la ville de Man, ouest de la République de Côte d'Ivoire

¹Service d'Endocrinologie Diabétologie, Hôpital Militaire d'Abidjan, Université Félix Houphouët Boigny, Abidjan, République de Côte d'Ivoire, ²Laboratoire de Biochimie et Biologie Moléculaire, Université Alassane Ouattara, Bouaké, République de Côte d'Ivoire

^&Auteur correspondant
Souleymane Tandamba, Service d'Endocrinologie Diabétologie, Hôpital Militaire d'Abidjan, Université Félix Houphouët Boigny, Abidjan, République de Côte d'Ivoire

Introduction    

Les troubles dus à la carence en iode (TDCI) sont une série de pathologies regroupant le goitre endémique, l'hypothyroïdie, l'anémie, le retard mental et de croissance chez le nouveau-né et l'enfant, l'hypofertilité, les avortements spontanés et l'accroissement de la mortalité infantile. Par contre un apport excessif d'iode, expose à un risque d'hyperthyroïdie et de maladie auto immune [1-3]. Bien que l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), devant l'ampleur de la carence mondiale avec un tiers de la population carencée [2], a pris une résolution en 1990 pour recommander l'iodation universelle du sel comme stratégie de prévention et de contrôle des TDCI avec comme objectif: plus de 90% de ménages doivent consommés du sel adéquatement iodé (supérieur ou égale à 15 ppm) [3,4]. Cette recommandation a permis une réduction significative du nombre de pays ayant des populations carencées en iode. Cependant, il existe encore ce jour, dans certaines régions du monde présentant une carence d'apport en iode (plusieurs études en ont fait cas des carences dans plusieurs pays). Notamment des régions éloignées de la mer et montagneuses, où sévit le goitre endémique dû à des carences en iode comme celle de certaines régions de la Côte d'Ivoire avec une prévalence globale de 11,3% d'hypothyroïdie [5].

En effet, les zones les plus touchées, qui sont les régions montagneuses du centre-ouest et celles des hauts plateaux du nord, n'ont fait l'objet d'aucune étude d'évaluation du niveau d'iodation au sein de cette population. Par contre, des études d'évaluation ont été réalisées à Abidjan, la capitale économique et ville côtière à la mer, et ont montré que cet objectif de l'OMS reste non atteint [3,6]. Ainsi Diaby et al. (2019) [3] et Adou et al. (2002) [6] ont respectivement rapporté 60% et 76,7% de ménages adéquatement iodés, d'où la nécessité de conduire une évaluation régulière de la teneur en iode sur toute la chaîne de distribution (importation, commerce et ménages) et dans certaines populations cibles (femmes enceintes et les enfants). En outre, des auteurs africains, notamment Gomina et al. (2011) au Bénin, Banza et al. en 2016 [1] en RD Congo ont rapporté respectivement 86,24% et 47,5% de sel correctement iodé [2]. Au regard de l'absence d'évaluation en population du niveau d'iodation dans ces régions en proie aux carences en iode et aux TDCI persistants depuis la ratification par la Côte d'Ivoire de l'iodation universelle du sel en 1994 [2,3], nous nous sommes posés des questions à savoir: quelle est la teneur en iode du sel de cuisine, utilisé par la population dans les ménages par rapport aux normes ivoiriennes? Quels sont les facteurs influençant sa consommation et sa conservation? Pour répondre à ces interrogations, une étude auprès des ménages de la ville de Man (chef-lieu de la région de l'ouest) a été réalisée.

Méthodes     

Cadre et type d'étude: cette étude a été conduite dans la ville de Man, chef-lieu de la région de l'ouest de la Côte d'Ivoire, et située à plus de 500km de la ville d'Abidjan [7]. C'est une étude transversale descriptive qui s'est déroulée sur 1 mois (du 1^er au 31 octobre 2023) portant sur le dosage de l'iode dans le sel de cuisine prélevé aléatoirement dans les ménages et dans le commerce avec comme critères principaux de jugement la norme ivoirienne [30 - 50] ppm correspondant à la norme de l'Union Economique et Monétaire Ouest Africaine (UEMOA) et la norme OMS [15 - 30] ppm.

Echantillonnage: la taille de notre échantillon a été calculée en utilisant la formule suivante:

n≈160 ménages inclus: n = taille de l'échantillon, z la constante issue de la loi normale selon un certain seuil de confiance à 95% (z=1,96); p= la proportion de l'hypothyroïdie en Côte d'Ivoire (p=11,3%) [5]; et la marge d'erreur d'échantillonnage choisie (e= 5%). Le critère d'inclusion des ménages était: la disponibilité suffisante de sel de cuisine dans le ménage permettant un prélèvement de la quantité nécessaire et ayant accepté de participer à l'étude après un consentement éclairé. Un prélèvement d'environ 50 g de sel a été effectué dans chacun des ménages inclus dans l'étude de façon aléatoire. Ces prélèvements ont été ensuite conservés dans un pot en polyéthylène stérile de 40ml puis protéger par un sachet en aluminium contre la lumière afin de préserver la teneur en iode. Un questionnaire a été administré par un médecin parlant la langue locale et accompagné d'agents de santé communautaire, dans chaque ménage par interview direct des participants. Tous les échantillons ont été acheminés jusqu'au laboratoire privé du Centre Médical Smires à Abidjan pour être analysés. Le questionnaire comportait les variables suivantes: caractéristiques socio démographiques, les caractéristiques du sel de cuisine (le lieu d'achat du sel, taille du grain de sel (fin, moyen ou gros), présence ou non d'impuretés dans le sel, la nature de l'emballage de conservation et la durée de conservation).

Méthode de dosage de l'iode: le dosage de l'iode par la méthode de titration par iodométrie a été retenue suivant la norme ivoirienne NI: 03 09 003 utilisée dans l'espace de la Communauté Economique des Etats de l'Afrique de l'Ouest (CEDEAO) et UEMOA [3]:

Principe: l'iode contenu dans le sel sous forme d'iodate de potassium est déterminé par la méthode de titration iodométrique. L'iode va réagir avec la solution de thiosulfate de sodium comme suit:

Légende: Na2S2O3: Thiosulfate de sodium; I2: Iode; NaI: Iodure de sodium; Na2S4O6: Tétrathionate de sodium Moléculaire.

Réactifs: solution d'iodure de potassium 10%; acide acétique concentré; thiosulfate de sodium 0,002N; solution d'amidon 1%.

Mode opératoire: peser 10 g de sel préalablement séché et refroidi. Dissoudre 10 g de sel dans 50ml d'eau distillée dans une fiole conique. Ajouter 1ml de solution d'iodure de potassium 10%. Ajouter 1ml de solution d'acide acétique: la solution virera au jaune, cette couleur se développe au fur et à mesure de la libération de l'iode moléculaire. Laisser la réaction se poursuivre pendant environ 10 min à ce qu'elle se termine. Titrée avec la solution de thiosulfate de sodium (0,002N) jusqu'à disparition de la coloration jaune. Ajouter 5ml de solution d'amidon à 1%, une coloration bleue indiquant la présence de l'iode dans la solution. Continuer le titrage jusqu'à disparition de la coloration bleue et noter le volume (V) total utilisé pour le titrage. Expression des résultats: Iode (ppm)= V x 4,2332 où V est le volume de Thiosulfate de sodium 0,002N utilisé pour titrage. Normes CEDEAO- UEMOA: 50 - 80 ppm: importation ou production dans le pays et 30 - 50 ppm: vente en détail et dans les ménages.

Analyse des données: les données ont été saisies et analysées par un ordinateur portable muni de logiciels: Epi info dans sa version 7.2.5.0 et Excel pour l'élaboration des figures. Nous avons utilisé comme indicateurs de ces variables: les moyennes pour les variables quantitatives et les proportions pour les variables qualitatives; catégorisé la teneur en iode en intervalle selon les normes ivoiriennes et OMS. Les tests statistiques t-student et Chi-carré ont été utilisés pour comparer les moyennes et les proportions. Les échantillons dont les normes de prélèvement n'ont pas été respectés et les questionnaires incomplets ont été écartés avant la saisie et l'analyse des données.

Considération éthique: l'éthique de notre étude est fondée sur la base du respect de la déclaration des principes généraux d'Helsinki de juin 1964. Le protocole a fait l'objet de validation par le comité national d'éthique de Côte d'Ivoire. La participation était conditionnée par un consentement éclairé avec une notice d'information présentant la problématique du sujet et les objectifs à atteindre à l'issue de l'étude. Les données personnelles recueillies n'ont été utilisées que dans le cadre strict de l'étude et protégées dans un micro-ordinateur sous le contrôle de l'investigateur principal.

Résultats     

Caractéristiques sociodémographiques: l'âge moyen des participants était de 35,6 ans ±13,6 avec un minimum 16 ans et maximum de 74 ans (n=160). La tranche d'âge de 20 à 30 ans était la plus représentée dans 35% des cas (cf. Figure 1). La majorité soit 95% des personnes interrogées étaient des femmes, la moitié d'entre elles, était des ménagères, sans niveau d'instruction ni aucun revenu financier mensuel (Tableau 1).

Caractéristique du sel de cuisine

Moyens de conservation: nous avons observé une fréquence d'achat du sel de plusieurs fois par semaine dans 31% des cas, puis suivi des achats mensuels dans 21% des cas, avec une quantité variant de 500 à 1000g dans 43,4% suivie d'une quantité de 100 à 200 g dans 27% des cas (n=160). Le sel fin était utilisé pour la cuisine dans 96% des ménages (n=160), avec une absence d'impureté dans 88% des sels recueillis (n=160). Quant à la conservation du sel au niveau des revendeurs détaillants, elle se faisait à l'aide d'emballage en sachet polyéthylène (PP) ou en polyéthylène de basse densité (PEBD) avec scellé dans 100% de cas(n=160). La conservation à domicile se faisant dans la majorité des cas à l'aide de flacons en plastique (65,2%) suivie des sachets PP ou PEBD (26%) avec une durée en moyenne de conservation de 20,5 jours ±23,6 [1; 90 jours] (n=160; voir Tableau 2). Les ménages se procurent du sel auprès des revendeurs détaillants dans 97,5% de cas et chez les commerçants grossistes dans 2,5%.

Teneur en iode sel iode alimentaire

Au niveau ménage: dans notre série, le dosage de l'iode dans le sel de ménage, objective une teneur en iode en dessous de la norme selon l'OMS (<15 ppm) dans 80,6%, dans la norme (15 à 30ppm) 9% et 11% de sel non iodé. Selon la norme ivoirienne, 85% en dessous (< 30 ppm), 4% dans la norme (30 à 50 ppm) et 11% de sel non iodée dans les ménages (n=160). Aucun cas d'excès d'iodation n'a été observé. Les deux normes ont présenté des résultats similaires, sans différence statistiquement significative, p>0,05 (Figure 2).

Au niveau des grossistes: dans la ville nous avons constaté la présence de deux grossistes au grand marché, les sels en cristaux qu'ils importent du Sénégal et de la Guinée, sont écrasés en sel fin par des moulins avant de le disponibiliser aux revendeurs détaillants dans les marchés et quartiers. Ce qui explique le fait que la quasi-totalité des sels de ménage est du sel fin. La teneur en iode dans le sel prélevé chez les grossistes sont en dessous de 15ppm dans le sel fin et dans le sel en cristaux.

Facteurs influençant la teneur en iode: les flacons en plastique et en polyéthylène transparent ont un impact significatif sur la teneur du sel de cuisine (p=0,0063). Plus de 80% des sels conservés dans ses flacons ont une teneur en iode en dessous de la norme de l'OMS (Figure 3). Il n'y a pas de lien statistiquement significatif entre la durée de conservation du sel et le niveau de la teneur en iode du sel de cuisine (p=0,075) (Tableau 3).

Discussion     

Caractéristiques du sel de cuisine

Moyens de conservation

Le sel était acheté dans 97,5% chez les revendeurs détaillant ou en boutique et 2,5% chez les grossistes. Aussi, nous avons constaté une utilisation du sel fin pour la cuisine dans 96% des ménages, avec une absence d'impureté dans 88% des sels recueillis dans les ménages. Puis, la conservation du sel au niveau des revendeurs détaillant se faisait à l'aide d'emballage en sachet polyéthylène à base densité ou polypropylène (PP) avec scellé dans 100% de cas. La conservation à domicile se faisait à l'aide de flacons en plastique (65,2%) suivi des sachets en polyéthylène à base densité (26%). Le sel y était conservé en moyenne 20,5 jours ±23,6 à l'abri de la lumière dans les ménages. L'iodation du sel dans un pays se doit de respecter la norme de la teneur en iode recommandée par ce pays jusqu'au moment de sa consommation. La stabilité de l'iode dans le sel dépend de plusieurs facteurs à savoir: la substance iodée utilisée, l'emballage, les conditions climatiques environnantes et la période écoulée entre l'iodation et la consommation dans les ménages. Afin de garantir que le sel iodé atteigne les consommateurs avec la concentration d'iode adéquate, des mesures sont mises en place par les pays pour minimiser les pertes importantes d'iode sur toute la chaine de distribution: des emballages en sacs hermétiques en polyéthylène de haute densité (PEHD) ou en polypropylène (PP) ou des sacs de jute doublés de polyéthylène de faible densité sont utilisés; les conditions de stockage et de son transport à respecter. Les sacs qui ont déjà été utilisés pour emballer d'autres substances ne doivent pas être réutilisés pour emballer le sel iodé. Le réseau de distribution est mis en place de sorte à réduire l'intervalle entre l'iodation et la consommation du sel. Le consommateur doit être informé qu'il doit stocker le sel iodé de manière à le protéger d'une exposition directe à l'humidité, à la chaleur et à la lumière du soleil [8], d'où la nécessité de mettre en place un programme de communication et de sensibilisation efficace au sein des populations des zones d'endémie goitreuse dans notre pays.

Teneur en iode du sel de cuisine

Au niveau ménage: dans notre série, nous avons rapporté que 81% des ménages dans la ville de Man avaient une teneur en iode inférieur à 15 ppm. La norme de la teneur en iode dans le sel exigé par l'OMS est inférieure de 15 ppm [9]. Par contre selon la norme ivoirienne (compris entre 30 ppm et 50 ppm) 85% avait une teneur en iode inférieur à 30 ppm. Certaines études réalisées à Abidjan à savoir celle de Adou et al. en 2002 [6] montrant sur 400 ménages à Marcory (Abidjan), 23,3% inférieur à la norme, 44,8% supérieur à la norme et 32% dans la norme. Diaby et al. en 2019 [3], révélait auprès de 50 revendeurs détaillants à Marcory (Abidjan), que 40% était en dessous de la norme, 18% de sel conforme et 42% au-dessus de la norme. Nous constations qu'il y'a moins de sel sous dosé dans la région côtière d'Abidjan par rapport au sel consommé dans la ville de Man, qui est une région montagneuse et situé à plus de 500km de la mer. Cette différence entre les deux villes pourrait s'expliqué par le fait qu'Abidjan soit une ville industrielle où l'iodation du sel est réalisée et aussi la dégradation de l'iode du sel par la chaine de distribution (transport sur longue distance) et de conservation (stockage, emballage utilisée). La ville de Man serait donc plus exposée à la dégradation de l'iode, dont les conséquences sont les anomalies liées aux TDCI.

Dans d'autres régions d'Afrique le niveau d'iodation est supérieure au notre mais qui reste toujours en dessous des normes recommandées par l'OMS (qui voudrait que 90% de sel soient dans la norme). Au Bénin Gomina et al. en 2011 [2] rapportait 11,31% de sel <15 ppm, 2,45% de sel non iodé, 54,74% conforme à la norme. En RD Congo, Banza et al. en 2016 [1] rapportait 47,5% dans la norme, 36,9% faiblement iodés, 7,4% fortement iodé, 8,1% non iodés. En fin au Niger Mamane et al. en 2013 rapportait des résultats similaires aux nôtres au niveau ménage à savoir 84,7% de sel dont la teneur en iode est en dessous de 15 ppm; 11,3% répondant à la norme, et 4% au-dessus [10]. Dans d'autres région du monde, des études réalisées au Sri Lanka et en chine respectivement par Kumarasiri et al. [11] qui rapportait 31,6% de sel conforme et Wang et al. qui rapportait 71,4% de sel conforme [12]. Ces résultats, quand bien même supérieurs aux résultats de notre étude, indiquaient clairement que les recommandations mondiales (OMS) et nationales sur l'iodation du sel n'étaient pas atteintes.

Au niveau des commerces: dans cette ville nous avons constaté la présence de deux grossistes au grand marché, les sels en cristaux qu'ils importent du Sénégal et en Guinée, sont écraser en sel fin à l'aide des moulins avant la distribution aux revendeurs détaillants dans les marchés et quartiers; Ce qui explique le fait que la quasi-totalité des sels de ménages soit du sel fin. La teneur en iode dans le sel prélevé chez les grossistes est en dessous de 15ppm dans le sel fin et dans le sel en cristaux. Dans l'étude menée par Mizéhoun-Adissoda et al. en 2018, au Benin, aucun des échantillons de sel chez les grossistes ne respectait les recommandations (20-60 ppm) du sel iodé à la vente pour 190 échantillons de sel prélevés chez les grossistes et revendeuses [13].

Facteurs influençant la teneur en iode: dans notre série, les flacons en plastique et les sachets en polyéthylène à basse densité (PEBD) ou en polypropylène (PP) transparents ont eu un impact significatif sur la teneur du sel de cuisine (p=0,0063). Plus de 80% des sels conservés dans leurs flacons ont une teneur en iode en dessous de la norme de l'OMS. Par contre, 50% de sel stocké dans les emballages en boite métallique sont dans la norme et semblerait conservé mieux l'iode que les emballages en flacons plastiques polyéthylène ou polypropylène (PP). Par contre, selon Mahamat et al. [14] en 2016, les emballages utilisés pour le sel dans les marchés tels que le polyéthylène à haute densité (PEHD: déperdition 4,60%) et le PP (déperdition 4,48%), sont bien meilleurs et ne sont pas à l'origine de déperditions significatives d'iode si celui-ci est du KIO3. Le polypropylène (PP) à une opacité de densité zéro (donc transparent), a donné la même déperdition que les autres emballages comme le triplex (avec une déperdition à 4,10%; opacité de 2,4) et duplexe (déperdition 4,48%). En outre, Taga et al. (2004) [15] au Cameroun rapportait que la bouteille en verre avait une meilleure conservation du sel iodé que le plastique; Gomina et al. (2011) confirme également dans leur étude, que la majorité des sels de cuisine entreposés dans les flacons en verre avait une teneur moyenne en iode plus élevée que celle des sels en sachet et en plastique [2]. Enfin, Djonga et al. (2012) affirment également que le meilleur récipient est celui fait en verre avec couvercle adapté [9]. Dans notre étude, il n'y a pas eu de lien statistiquement significatif entre la durée de conservation du sel et le niveau de la teneur en iode du sel de cuisine (p=0,075). Dans l'étude de Mahamat et al. (2016), le suivi du taux d'iode en fonction de l'emballage au laboratoire durant 12 semaines, le pourcentage de déperdition d'iode était le même pour tous les emballages (triplex, duplex, PEHD et PP) et variait entre 3,98 et 4,73%. La déperdition d'iode était de 3,85% pour le triplex, 4,35% pour le duplex, 3,98% pour le PEHD et 4,85% pour le PP [14].

Limites de l'étude: nonobstant les limites connues dans notre étude, nos résultats sont interprétables et ont été discutés avec les données de la littérature. Ces limites sont: d'une part, la présence de deux commerces (grossistes) seulement qui ravitaillent toute la ville, ce qui a pu réduire les écarts de variation de la teneur en iode sur les échantillons prélevés. D'autre part, géographiquement, l'étude a concerné essentiellement les quartiers urbains de la ville Man, et ne pourrait être généralisé de manière précise dans les zones rurales de la commune et en générale de toute de la région Ouest de la Côte d'Ivoire.

Conclusion     

A l'issue de notre étude, l'insuffisance d'iodation du sel de cuisine en dessous des normes de l'OMS et ivoirienne est une réalité dans la ville de Man, nécessitant un contrôle régulier par les autorités compétentes et la mise en place d'actions préventives. Ces actions peuvent être entre autres: l'élaboration d'un programme de lutte contre les TDCI; renforcer le contrôle régulier de la teneur en iode dans les commerces et au niveau des ménages; renforcer la sensibilisation et la communication en vue d'éduquer la population sur l'importance de la consommation du sel iodé. Elaborer et conduire de nouvelles études pour évaluer l'efficacité du programme de lutte qui sera mis en place.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Nous tenons à remercier la Comité National d'Ethique de la république de Côte d'Ivoire (RCI) pour l'approbation du protocole de recherche et le Ministère de la santé et de l'hygiène publique de la RCI pour l'autorisation de la réalisation de cette étude au sein des ménages.

Tableaux et figures     

Tableau 1: caractéristiques socio démographiques des participants dans les ménages

Tableau 2: caractéristiques du sel de cuisine dans les ménages

Tableau 3: teneur en iode et durée de conservation du sel de cuisine dans les ménages

Figure 1: fréquence des tranches d'âge des participants (n=160)

Figure 2: conformité des échantillons selon la norme ivoirienne versus OMS (n=160; p>0,05)

Figure 3: influence du type d'emballage à domicile sur la teneur en iode du sel de cuisine (n=160, p=0,04); ppm=partie par million

Références