Déterminants de la pratique « WASH » par les ménages dans la commune de Djougou au Bénin en 2024

¹Institut Régional de Santé Publique, Université d'Abomey-Calavi, Ouidah, Bénin, ²Clinique Universitaire d'Hygiène Hospitalière, Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA, Cotonou, Bénin

^&Auteur correspondant
Comlan Cyriaque Degbey, Institut Régional de Santé Publique, Université d'Abomey-Calavi, Ouidah, Bénin

Introduction    

L'eau, l'hygiène et l'assainissement, acronyme anglais Water, Sanitation and Hygiene (WASH) constituent une priorité du programme de développement depuis 50 ans, ils comptent parmi les besoins essentiels de l'homme et ont un impact positif sur un certain nombre de ressources essentielles au développement [1]. Ces besoins comprennent l'accès à l'eau potable, l'hygiène, les installations sanitaires, l'agriculture, l'élevage, l'éducation, la protection de l'environnement. Il a été démontré que les interventions WASH améliorent les résultats en matière de santé, en particulier pour les mères, les nouveau-nés et les enfants, à la maison et dans les établissements de santé [2]. Le rapport du programme commun de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) sur le suivi de l'approvisionnement en eau, de l'assainissement et de l'hygiène (JMP) en 2015, montrait que seulement 39% de la population mondiale avait accès à des installations d'assainissement améliorées, soulignant un besoin crucial d'amélioration dans ce domaine [3]. En 2015, à la fin de la période des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), 91% de la population mondiale utilisait une source d'eau potable améliorée et 68% utilisaient des installations d'assainissement améliorées [4].

Les États membres des Nations Unies ont aussi adopté en 2015 le programme des Objectifs de Développement Durable (ODD) à l'horizon 2030, dont l'objectif 6 vise à « assurer la disponibilité et la gestion durable de l'eau et de l'assainissement pour tous » [5]. Cinq ans après l'adoption des ODD en 2020, 74% de la population mondiale utilisait des services d'eau potable gérés en toute sécurité et 54% utilisait des services d'assainissement gérés en toute sécurité [5]. Dans les pays en développement, les questions WASH continuent de présenter des défis importants [6]. En effet, un nombre important d'enfants de moins de cinq ans meurent chaque jour de maladies diarrhéiques et d'autres maladies causées par un manque d'assainissement et d'hygiène [7]. Selon l'OMS, cinq (5) maladies d'origine hydrique surviennent souvent lors de conflits dus à la destruction des systèmes WASH [8].

Au Bénin, l'accès à l'eau, à l'hygiène et à l'assainissement n'est pas reluisant. En 2017, l'Enquête Démographique et de Santé (EDS) a montré que 71% des ménages ont accès à une source d'eau améliorée, 87% n'ont pas accès à des installations d'hygiène non améliorées et 80% des personnes disposant d'un endroit pour se laver les mains (55%) n'avaient pas d'eau et de savon [7]. Plusieurs programmes ont été mis en œuvre pour faire face à ces défis. Le programme FDAL a promu des pratiques d'hygiène individuelles et collectives, notamment à travers des initiatives telles que l'Assainissement Total Piloté par la Communauté (ATPC) et la communication pour un changement de comportement [9]. Malgré les progrès, l'accès à des services WASH de base reste très insuffisant en Afrique, en particulier en milieu rural et pour les populations les plus pauvres, avec des impacts sanitaires majeurs [10-12]. Djougou, une ville du Bénin, présente des défis en matière d'approvisionnement en eau potable et de gestion des déchets ménagers, ce qui entraîne des problèmes d'hygiène et d'assainissement [13]. La présente étude se proposait donc d'étudier les déterminants de la pratique WASH dans cette commune en 2024.

Méthodes     

Cadre d'étude: notre étude s'était déroulée dans la commune de Djougou. La commune de Djougou s'étend sur une superficie de 3966 km² et fait partie des quatre communes du département de la Donga au nord du Bénin. Elle est limitée au nord par les communes de Kouandé et de Péhunco, au sud par la commune de Bassila, à l'est par les communes de Sinendé, de N'dali et de Tchaourou, toutes dans le département du Borgou et à l'ouest par les communes de Ouaké, et de Copargo (Figure 1). D'après le Quatrième recensement général de la population et de l'habitation (RGPH4) de 2013, la population de la commune de Djougou est de 267 812 habitants, dont 133 813 hommes (49,97%) et 133 999 femmes (50,03%) [14].

Type d'étude: nous avons mené une étude transversale et analytique du 27 mai au 07 juin 2024.

Population d'étude: notre étude portait sur les ménages de la commune de Djougou en 2024. Nos cibles primaires étaient les chefs de ménage et celles secondaires étaient les chefs de village ou quartiers de ville.

Critères d'inclusion: les répondants lors de notre étude étaient sélectionnés sur la base des critères suivants: être chef de ménage et présent au moment de l'étude; être résident de la commune de Djougou depuis au moins six mois; être âgé de 18 ans et plus et être consentant à participer à l'étude.

Critères de non inclusion: n'étaient pas inclus; les individus n'étant pas en mesure de tenir un entretien en raison d'un handicap ou de toute autre raison pouvant expliquer leur incapacité à tenir un entretien.

Echantillonnage

Taille de l'échantillon: la taille de notre échantillon était exprimée en nombre de ménages. Nous avons utilisé la formule de Schwartz pour le calcul de la taille de notre échantillon.

n: taille de l'échantillon; ß²a: Valeur qui prend en compte le risque d'erreur accepté (ß²a =1,96²); p: prévalence du facteur étudié: 60% de la population de Djougou pratique la défécation à l'air libre [6]; puissance i: précision désirée (i=8%); q = 1-p. Le calcul effectué nous a donné 144 ménages. Si nous considérons une marge d'erreur de 15% c'est-à-dire le taux de non-répondants, notre taille d'échantillon serait: n = 165 ménages.

Procédure d'échantillonnage: nous avons utilisé la méthode d'échantillonnage probabiliste et la technique d'échantillonnage aléatoire simple de degré 3. Le premier degré était le choix des arrondissements et le second a porté sur le choix des quartiers et le troisième degré sur le choix des ménages.

Premier degré: choix des arrondissements: la commune de Djougou est constituée de zone rurale et de zone urbaine. Le choix des arrondissements a été fait par la méthode d'échantillonnage probabiliste et la technique aléatoire simple. Nous avons treize arrondissements et notre étude a été faite dans quatre arrondissements: deux urbains et deux ruraux, soit quatre arrondissements. Nous avons numéroté les arrondissements de 1 à 13 sur des bouts de papier et avons procédé au tirage au sort successif des quatre arrondissements qui feraient l'objet de notre étude. Ont été tirés les arrondissements suivants: Bariénou et Barei en milieu rural, et Djougou 1 et Djougou 3 en milieu urbain. Après avoir sélectionné les arrondissements, nous avons réparti proportionnellement à la taille des ménages de chaque arrondissement, les 165 ménages entre les quatre arrondissements retenus.

Deuxième degré: choix de villages ou quartiers de ville: par la technique d'échantillonnage probabiliste aléatoire simple, nous avons choisi au hasard trois villages ou quartiers de ville dans chaque arrondissement. Les noms de chaque village et quartier de ville ont été inscrits sur un bout de papier, et à l'aide d'un tirage au sort, nous avons tiré les deux villages par arrondissement.

Troisième degré: choix des ménages: pour le choix des ménages, nous avons choisi une direction au hasard en jetant un stylo en l'air à partir du ménage du chef du village ou du quartier de ville. Nous avons suivi la direction indiquée par le stylo lorsqu'il est retombé. Nous avons numéroté sur des bouts de papier les ménages, et à partir d'un tirage au sort, nous avons choisi le premier ménage. Les autres ménages ont été sélectionnés de proche en proche dans cette direction à la suite du premier ménage.

Techniques et outils de collecte des données: pour cette étude, nous avons utilisé deux techniques de collecte que sont l'enquête par questionnaire et l'observation avec leurs outils respectifs. Le questionnaire pour les chefs des ménages et la grille d'observation pour les ménages.

Collecte de données: les données ont été collectées à l'aide du logiciel Kobocollect.

Variables:

Caractéristiques socio-démographiques et économiques des ménages: âge, sexe, niveau d'instruction, religion, ethnie, profession, niveau de revenu, taille du ménage.

Pratique des ménages: perceptions sur l'eau de boisson, source d'eau de boisson, type de source d'eau, distance jusqu'au point d'eau, temps jusqu'au point d'eau.

Pratique d'accès à l'hygiène et à l'assainissement par les ménages: utilisation des dispositifs de lavage des mains, utilisation des installations sanitaires, type d'installations sanitaires, gestion des déchets solides, gestion des déchets liquides.

Traitement et analyse des données

Traitement des données: la complétude et la cohérence des données étaient vérifiées. Elles étaient analysées avec le logiciel Epi Info 7.2.6.0. Les données sont organisées sous forme de tableau à l'aide de Microsoft Excel 2016 et le rapport était saisi avec Microsoft Word 2016.

Analyse des données: les mesures statistiques usuelles ont été utilisées en fonction du type de variables: moyennes, écart-type, pourcentages. Les variables quantitatives ont été présentées par leur moyenne suivie de leur écart type. Les variables qualitatives sont présentées sous forme de pourcentages. Pour la recherche des facteurs associés à l'accès aux sources d'eau améliorées et aux services d'hygiène et d'assainissement gérés en toute sécurité, le test de Chi² de Pearson a été utilisé. Il y avait un lien statistiquement significatif lorsque la p-value du test de Khi-2 de Pearson était inférieure à 5%.

Aspects déontologiques et éthiques: dans le cadre de notre étude, nous avons reçu une autorisation du ministère de la santé (N° 1904-2024/MS/DC/SGM/CNSSP/SA du 27 mai 2024). Les objectifs de l'étude ont été présentés aux chefs de ménage concernés et leur consentement libre et éclairé a été pris en compte. Nous avons garanti la confidentialité à nos enquêtés en collectant les données dans l'anonymat le plus absolu.

Résultats     

Données socio-démographiques et économiques des ménages: au terme de notre étude, nous avons eu à enquêter au total 165 ménages. L'âge moyen de nos répondants était de 42,12 ans ± 14,48. Les âges allaient de 18 ans à 80 ans. La majorité des chefs de ménage/représentants des chefs de ménage qui ont participé à notre étude avaient un âge compris entre 35 et 65 ans. Ils représentaient 61,81%. Le sexe féminin et la religion islamique étaient les plus représentés avec un taux de 64,85% et 67,27% respectivement. Concernant le niveau d'instruction, 42,42% de nos enquêtés n'étaient pas instruits. Par ailleurs, l'agriculture et le commerce étaient les activités génératrices de revenus les plus représentées avec 36,97% et 34,55% respectivement. De plus, 66,67% des ménages enquêtés étaient constitués de plus de cinq personnes et plus de 40% des enquêtés avaient un niveau de revenu intermédiaire ou élevé (Tableau 1). La pratique d'accès à l'eau potable par les ménages a relevé que 49,10% des enquêtés utilisent des sources d'eau non améliorées (Tableau 2). Quant à la pratique d'accès à l'hygiène et à l'assainissement par les ménages, 89,09% des enquêtés déversent les déchets liquides dans les rues (Tableau 3).

Identification des déterminants de l'accès à l'eau potable, l'hygiène et l'assainissement: pour identifier les déterminants de la pratique WASH par les ménages dans la commune de Djougou, nous avons effectué des tests de Khi deux en croisant les variables indépendantes avec les variables dépendantes: accès aux sources d'eau améliorées, accès aux services d'hygiène et d'assainissement gérés en toute sécurité. Les tests de Khi deux ont montré que les variables suivantes sont significativement associées à l'accès aux sources d'eau améliorées (P-value < 0,05): Le niveau d'instruction, le niveau de revenu, la distance jusqu'aux points d'eau et le manque de sources d'eau améliorées. Par conséquent, ces variables peuvent être considérées comme des déterminants de l'accès aux sources d'eau améliorées par les ménages dans la commune de Djougou (Tableau 4).

Accès aux services d'hygiène et d'assainissement gérés en toute sécurité: les tests de Khi2 ont montré que les variables suivantes sont significativement associées à l'accès aux installations sanitaires gérées en toute sécurité (P-value < 0,05): le niveau d'instruction, le niveau de revenu et le manque d'infrastructures d'assainissement gérées en toute sécurité. Par conséquent, ces variables peuvent être considérées comme des déterminants de l'accès aux installations sanitaires gérées en toute sécurité par les ménages dans la commune de Djougou (Tableau 5).

Discussion     

Dans notre étude, près de la moitié des ménages n'avaient pas accès aux sources d'eau améliorées. Notre étude a confirmé que le niveau d'instruction et le revenu des ménages sont des déterminants clés de l'accès aux sources d'eau améliorées et aux installations sanitaires gérées en toute sécurité. Plus de la moitié des sujets enquêtés étaient de sexe féminin.

Accès aux sources d'eau améliorées: au terme de cette étude, l'accès à l'eau potable de base dans les ménages était de 50,91%. Ce résultat est similaire à celui trouvé dans l'étude menée par le Système d'Information pour la Gestion de l'Education au Burkina Faso en 2021 en milieu scolaire. Cette étude avait rapporté que 57,7% des établissements scolaires disposaient d'un point d'eau potable fonctionnel [15]. Notons que notre étude s'était déroulée en communauté et celle menée au Burkina Faso en milieu scolaire. Par ailleurs, selon les statistiques de 2018 du Programme commun OMS/UNICEF sur le WASH, l'accès à l'eau potable de base dans les écoles primaires était de 50,9% [16]. Malgré le fait que ces études aient été faites dans les écoles, les résultats ne diffèrent pas des nôtres. Par ailleurs, 49,09% des ménages dans notre étude n'avaient pas accès aux sources d'eau améliorées. Ces résultats diffèrent de ceux de l'étude du SIGE au Burkina Faso en 2021 qui mettait en évidence que 29% des établissements scolaires ne disposaient pas de points d'eau potable fonctionnels [15]. Cette différence pourrait être expliquée par le fait que cette étude ait été faite dans les établissements scolaires tandis que la nôtre portait sur les ménages.

Les déterminants de l'accès aux sources d'eaux améliorées dans notre étude étaient le niveau d'instruction, le niveau de revenu, la distance jusqu'aux points d'eau améliorés et le manque de points d'eau améliorés. Ces résultats sont similaires à ceux de l'étude menée sur dans le nord-ouest en Ethiopie en 2021 sur les déterminants de la source d'eau, la qualité de l'eau, les perceptions des ménages sur l'hygiène et l'assainissement en milieu urbain où le revenu mensuel, la disponibilité d'installations supplémentaires, l'état de propreté des sources d'eau, la rareté de l'eau et la taille de la famille jouent un rôle crucial dans la détermination des sources d'eau utilisées [16].

Accès aux services d'hygiène et d'assainissement de base: la défécation à l'air libre (37,58%) était la pratique d'assainissement la plus répandue dans notre étude. Une étude menée en 2016 au Bénin a montré que 7,30% des ménages dans la commune d'Abomey-Calavi disposaient d'une installation d'assainissement améliorée et que la défécation à l'air libre est pratiquée par 12,7% des ménages [7]. Ces résultats diffèrent des nôtres du fait que le taux de défécation à l'air libre est presque deux fois plus élevé dans notre étude. Cette différence pourrait être expliquée par le fait que le niveau d'urbanisation est plus évolué à Abomey-Calavi qu'à Djougou. Le niveau d'instruction, le niveau de revenu et le manque de latrines améliorées étaient les déterminants de l'accès aux installations sanitaires gérées en toute sécurité étaient les déterminants de l'accès aux installations d'assainissement de base gérés en toute sécurité. Ces résultats ne diffèrent pas de ceux de l'étude menée en Ethiopie en 2015 où l'âge des participants, leur niveau d'éducation et leur source de revenu sont des facteurs clés [16]. De plus les principaux obstacles identifiés à l'amélioration des pratiques d'hygiène et d'assainissement comprennent la ruralité, le changement climatique, la faiblesse des investissements dans les infrastructures WASH, le manque de connaissances sur les maladies d'origine hydrique et le manque d'engagement communautaire [16]. Ce sont les résultats d'une étude sur l'analyse des impacts de l'urbanisation sur les pratiques WASH en Amérique du Nord en 2019. La différence entre ces résultats et ceux de notre étude pourrait s'expliquer par la représentativité de notre échantillon. De plus, nos résultats diffèrent de ceux d'une étude réalisée par en 2020 dans le premier arrondissement de la commune de Djougou où le mode traditionnel de gestion et les difficultés d'hygiène et d'assainissement des infrastructures hydrauliques l'absence d'implication des autorités locales dans la gestion et la perte de temps au niveau des sources d'eau étaient les déterminants de l'accès à l'eau potable. Cette différence serait due aux changements contextuels survenus entre 2022 et 2024. Nos résultats diffèrent aussi de ceux de l'étude menée par Tseole et al. en 2022 [17] en Afrique du Sud où la ruralité, les changements climatiques, la faiblesse des investissements du secteur WASH, le manque de connaissances sur les maladies hydriques et le manque d'engagement communautaire étaient les déterminants de la pratique WASH. Ces différences s'expliquent par les changements contextuels.

S'agissant des limites et des potentiels biais, nous pouvons dire que cette étude a utilisé une conception transversale ce qui ne permet de tirer aucune conclusion sur la relation de cause à effet des pratiques des ménages et leurs déterminants. La méthode d'échantillonnage a été probabiliste et la technique était le sondage aléatoire à 3 degrés. La collecte des données été effectuée par des enquêteurs formés afin de minimiser les biais de sélection. Un biais d'information aurait pu être introduit car les données ont été obtenues par déclaration des enquêtés mais les enquêteurs ont pris le temps de bien expliquer le bien-fondé de l'étude aux enquêtés afin de réduire si possible ce biais. Malgré ces limites ou insuffisances, celles-ci n'entachent pas la crédibilité et l'originalité de cette étude.

Conclusion     

Les travaux menés auprès de 165 ménages dans quatre arrondissements de la commune de Djougou en 2024 nous ont permis d'étudier les déterminants de la pratique WASH par les ménages dans cette commune en 2024. Cette étude a révélé que le niveau d'instruction, le niveau de revenu, la distance jusqu'aux points d'eau améliorés et le manque de points d'eau améliorés sont les déterminants de l'accès aux sources d'eau améliorées d'une part et que le niveau d'instruction, le niveau de revenu et le manque de latrines améliorées sont les déterminants de l'accès aux installations sanitaires gérées en toute sécurité. Des bonnes pratiques WASH contribueraient à réduire la morbidité et la mortalité des maladies hydriques et celles liées au défaut d'hygiène et d'assainissement. De ce fait, il est d'importance capitale de mener une étude sur les facteurs qui entravent l'accès aux services d'eau améliorés et aux services d'hygiène et d'assainissement gérés en toute sécurité par les ménages dans la commune de Djougou.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Les auteurs ont contribué à la conception de l'étude et à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Les auteurs remercient les acteurs de la santé, de la municipalité et ceux de la communauté de la commune de Djougou pour leur contribution à la réalisation de cette étude.

Tableaux et figure     

Tableau 1: caractéristiques socio-démographiques des chefs de ménages/représentants

Tableau 2: description de la pratique d'accès à l'eau potable par les ménages

Tableau 3: pratique d'accès à l'hygiène et à l'assainissement par les ménages

Tableau 4: déterminants de l'accès ou non aux sources d'eau améliorées

Tableau 5: déterminants de l'accès aux latrines améliorées

Figure 1: découpage administratif de la commune de Djougou

Références