Une épine végétale méconnue simulant une tumeur osseuse de la main chez l´enfant

Les corps étrangers (CE) au sein des tissus mous sont fréquents chez les enfants, en particulier au niveau des mains. Elles sont souvent méconnues ou difficiles à diagnostiquer, d´autant plus qu´il s´agit d´un CE d´origine organique, induisant des granulomes avec des lésions ostéolytiques et/ou des réactions périostées qui peuvent simuler des lésions d´origine infectieuse ou tumorale. Nous illustrons cette éventualité diagnostique par le cas d´un enfant admis pour une tumeur de main avec une réaction périostée chez qui l´exploration chirurgicale a trouvé une épine végétale. Il s´agit d´un nourrisson de 18 mois, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences pour une tuméfaction du dos de la main évoluant depuis trois semaines avant son admission, sans notion de traumatisme. L´examen clinique avait mis en évidence une tuméfaction du dos de la main droite en regard du deuxième métacarpien faisant 1,5cm de diamètre, dure, indolore, sans signes inflammatoires en regard (Panel A). La radiographie standard de la main a montré une réaction périostée type éperon de Codmann en regard du bord externe de la diaphyse du deuxième métacarpien, avec une deuxième opacité linéaire en regard de la métaphyse (Panel B). Le bilan biologique était normal. Le diagnostic d´une tumeur osseuse a été suspecté. Une incision limitée pour biopsie a été réalisée. L´exploration a objectivé une épine végétale juxta-osseuse (Panel C) avec périoste décollé et une collection sous-périostée faite d´un liquide louche. Une biopsie osseuse a été réalisée. L´étude cytobactériologique du liquide était négative. L´examen anatomopathologique avait trouvé un tissu fibreux lâche comportant des fibroblastes, avec des travées osseuses sans signes de malignité. L´enfant a été mis sous antibiothérapie par voie orale, avec bonne évolution clinique et radiologique.