Le rhinosclérome une infection chronique rare des fosses nasales

Il s'agit d'une patiente âgée de 80 ans, hypertendue, consultant pour une obstruction nasale bilatérale non améliorée par le traitement symptomatique. L'examen des fosses nasales a montré une lésion granulomateuse pseudotumorale hyper vascularisée et saignante au contact de part et d'autre de la partie antérieure de la cloison nasale (A) avec un aspect granulomateux du reste de la muqueuse septale. Le scanner du massif facial a montré une lésion tissulaire des fosses nasales de part et d'autre du septum se rehaussant modérément après injection de PDC sans lyse osseuse en regard (B). La biopsie a conclu au diagnostic de rhinosclérome. Une bithérapie incluant une cycline avec Cotrimoxazole été prescrite mais sans disparition de la lésion nasale. D'où le recours à une chirurgie endonasale avec exérèse de la masse septale. L'examen histologique définitif a confirmé le diagnostic de rhinosclérome. La patiente a été mise sous ciprofloxacine pendant 1 mois. L'évolution était bonne avec désobstruction des fosses nasales avec un recul de 1 an. En conclusion, le rhinosclérome est une infection granulomateuse des fosses nasales due à une entérobactérie de la famille Klebsiella ( Klebsiella Rhinoscleromatis). Le traitement est essentiellement médical. La chirurgie s'adresse aux lésions pseudotumorales obstructives résistantes au traitement médical.