Collection de la cuisse révélant une fistule vésicale après radiothérapie pour cancer de la prostate

Les fistules urinaires sont une complication tardive rare après une radiothérapie pour le cancer de la prostate. Nous décrivons le cas d'un patient âgé de 76 ans, ayant eu sept ans auparavant une prostatectomie radicale suivie d'une radiothérapie externe pour un cancer de la prostate. Le patient s'est présenté pour une tuméfaction de la cuisse récidivante. L'examen clinique a montré une masse rénitente et indolore au niveau de la partie médiale de la cuisse droite. Le bilan radiologique fait d'une échographie puis d'un scanner a objectivé une grosse collection liquidienne homogène de la face interne de la cuisse exerçant un léger effet de masse sur les vaisseaux fémoraux. Un drainage chirurgical a été réalisé ramenant 900ml de liquide louche dont l'examen bactériologique était négatif. Les suites post opératoires ont été marquées par une diminution brutale de la diurèse, par contre le drain a continué à ramener régulièrement des quantités importantes de liquide clair. Devant ce tableau, nous avons réalisé un test au bleu de méthylène puis une cystographie rétrograde qui ont confirmé qu'il s'agissait d'une fistule provenant de la jonction urétro-vésicale. L'assèchement de la collection a été obtenu grâce à un sondage à demeure pendant plusieurs semaines.