Tumeur rénale ou pyélonéphrite xanthogranulomateuse pseudotumorale

Un homme âgé de 55 ans qui consulte pour une colique néphrétique droite, avec des antécédents de lombalgies intermittentes. À l'admission, on a trouvé un contact lombaire positif. L'échographie rénale a objectivé une masse hétérogène au pôle inferieur du rein droit avec une dilatation des groupes caliciels inferieurs. La tomodensitométrie abdominale a confirmé la présence d'une lésion rénale droite polaire inferieure hétérodense associée à une importante hydronéphrose laminant le parenchyme rénal en amont d'une volumineuse lithiase pyélique coralliforme. Le patient a bénéficié d'une néphrectomie dont l'analyse anatomo-pathologique a révélé un envahissement du parenchyme rénal par un infiltrat inflammatoire chronique formé de macrophages associés à des monocytes, lymphocytes avec des cellules spongieuses et de la fibrose. Cet aspect était compatible avec le diagnostic de pyélonéphrite xanthogranulomateuse. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse est une entité de pyélonéphrite chronique relativement rare dont la symptomatologie prend souvent une forme pseudotumorale. Le diagnostic est suspecté sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques et peut être évoqué presque exclusivement sur l'examen tomodensitométrique préopératoire. Le cancer du rein étant son principal diagnostic différentiel.