Calcinose pseudo-tumorale chez un hémodialysé chronique

La calcinose pseudotumorale (CPT) est une affection caractérisée par le dépôt de cristaux de phosphate de calcium dans les tissus mous périarticulaires, réalisant de volumineuses masses calcifiées. Bien que la physiopathogénie des CPT ne soit pas totalement élucidée, l'augmentation du produit phosphocalcique au-delà du seuil de précipitation ainsi que l'hyperparathyroïdie sévère, semble y jouer un rôle determinant. Le rôle favorisant de microtraumatismes articulaires répétés est également évoqué. Chez les sujets dialysés, la fréquence de la CPT est estimée entre 0,5 et 7% selon les séries. Son traitement demeure controversé. L'exérèse chirurgicale est souvent recommandée. Nous rapportons un cas de CPT survenue chez un patient hémodialysé. Il s'agit d'un patient âgé de 56 ans, en hémodialyse chronique depuis 9 ans pour une néphropathie indéterminée. Le patient présente depuis 6 mois des douleurs d'aggravation progressive au niveau de la hanche droite, avec des difficultés de mobilisation de l'articulation en regard. Le scanner alors réalisé montre une masse calcifiée, à contours polylobés, mesurant 8,6 x 7,6 x 5,9cm, présentant des rapports très étroits avec le nerf grand sciatique, ce qui explique probablement le tableau clinique très douloureux. Le bilan biologique montre un produit phosphocalcique élevé et une hyperparathyroïdie. L'exérèse chirurgicale est jugée difficile vu les rapports de la tumeur avec les éléments vasculo-nerveux. Notre observation illustre les difficultés diagnostique et thérapeutique de la CPT. L'existence de cette affection peu fréquente nous paraît devoir être rappelée, afin de l'évoquer rapidement chez un patient hémodialysé chronique devant toute masse périarticulaire calcifiée d'allure tumorale.