Géantes lithiases de stase sur vessie iléo-caecale

L'exstrophie vésicale est une malformation caractérisée par la déhiscence de la paroi abdominale antérieure sous ombilicale et la paroi antérieure de la vessie. Rencontrée environ dans 30000 à 40000 naissance par an, elle semble plus toucher les garçons que les filles, la dérivation externe continente semble donner de bons résultats à long terme elle n'est cependant pas dénuée de complications. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 30 ans, opérée il y a 13 ans pour extrophie, ayant bénéficie d'une cystectomie avec remplacement par vessie iléo caecal, suivie pendant 5 ans puis perdue de vue. Elle se présente en mars 2017 dans un tableau de douleurs abdominales à type de pesanteur ainsi qu'une constipation évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen retrouve une patiente en bon état général avec une cicatrice de laparotomie médiane, la valve de la poche est continente non invaginée avec des touchers pelviens sans particularités. La palpation hypogastrique retrouve une masse dure pierreuse non douloureuse. L'arbre urinaire sans préparation objective une opacité de tonalité calcique 130*110 mm ainsi qu'une disjonction symphysaire. L'échographie rénale et pelvienne objective plusieurs images hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur occupant tous le pelvis, deux reins de tailles normales bien différenciées sans urétèro-hydronéphrose. L'uroscanner retrouve une néo vessie siège de 5 volumineux calculs de densité calcique autour de 730 UH dont la plus volumineuses mesures 112*101mm. La fonction rénale était normale et l'examen cytobactériologique des urines a mis en évidence une infection urinaire à E COLI BLSE sensible aux carbapenèmes. Le traitement a consisté en une antibiothérapie adaptée associée à une enterocystolithotomie avec extraction laborieuse de 5 gros calculs. A l'étude spectrophotométrique les calculs sont de nature phospho-ammoniaco-magnesienne. Les suites opératoires étaient simples, l'arbre urinaire sans préparation post opératoire était stone free.