La pneumencéphalie otogéne est une complication peu décrite dans la littérature. Elle est due à la genèse de micro fistule entre l'oreille moyenne ou postérieur et le crâne. Nous rapportons le cas d'une patiente de 65 ans qui s'est présentée dans notre formation pour trouble de conscience fébrile compliquant une otite moyenne. Le scanner cérébral a mis en évidence une pneumencéphalie au niveau de l'angle ponto-cérébelleux. L'analyse du liquide céphalorachidien a été en faveur d'une méningite purulente à pneumocoque. L'évolution a été favorable sous une antibiothérapie à base de céphalosporines de troisième génération associée à un traitement symptomatique.