Case report | Volume 39, Article 196, 13 Jul 2021 | 10.11604/pamj.2021.39.196.30577

Exophtalmie unilatérale révélant un grand anévrysme de la carotide interne: à propos d´un cas

Khaoula Boukili, Loubna Elmaaloum, Bouchra Allali, Asmaa Elkettani

Corresponding author: Khaoula Boukili, Service d'ophtalmologie, Hôpital 20 Août, Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Maroc

Received: 29 Jun 2021 - Accepted: 01 Jul 2021 - Published: 13 Jul 2021

Domain: Ophthalmology

Keywords: Anévrysme, carotide interne, sinus caverneux, exophtalmie, À propos d´un cas

©Khaoula Boukili et al. Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Cite this article: Khaoula Boukili et al. Exophtalmie unilatérale révélant un grand anévrysme de la carotide interne: à propos d´un cas. Pan African Medical Journal. 2021;39:196. [doi: 10.11604/pamj.2021.39.196.30577]

Available online at: https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/39/196/full

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Case report

Exophtalmie unilatérale révélant un grand anévrysme de la carotide interne: à propos d´un cas

Exophtalmie unilatérale révélant un grand anévrysme de la carotide interne: à propos d´un cas

Unilateral exophthalmia revealing large aneurysm of the internal carotid: a case report

Khaoula Boukili1,&, Loubna Elmaaloum1, Bouchra Allali1, Asmaa Elkettani1

 

1Service d´ophtalmologie, Hôpital 20 Août, Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Maroc

 

 

&Auteur correspondant
Khaoula Boukili, Service d´ophtalmologie, Hôpital 20 Août, Université Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Maroc

 

 

Résumé

L´anévrysme de l´artère carotide interne intra caverneuse est une pathologie rare, pourvoyeuse de complications majeures. Le tableau clinique typique est une ophtalmoplégie avec des céphalées intenses. Le diagnostic est suspecté cliniquement, l´angiographie cérébrale confirme le diagnostic et guide la prise en charge thérapeutique. Le traitement de référence est l´embolisation artérielle par voie endo vasculaire. Nous rapportons le cas d´une femme de 80 ans qui consulte aux urgences pour une exophtalmie droite et des céphalées brutales évoluant depuis 2 semaines avant sa consultation. Le diagnostic d´un anévrysme de l´artère carotide interne fissuré dans le sinus caverneux est retenu chez elle.


Intracavernous carotid artery aneurysm is rare but it leads to major complications. Common clinical picture is characterized by ophthalmoplegia associated with intense headaches. Cerebral angiography is used to confirm clinical suspicion and it guides therapeutic management. Endovascular embolization is the standard treatment. We here report the case of a 80-year-old woman presenting to the emergency room with right-sided exophthalmos and severe headaches occurring 2 weeks before her visit. The diagnosis of fissurized intracavernous carotid artery aneurysm was retained.

Key words: Aneurysm, internal carotid, cavernous sinus, exophthalmos, case report

 

 

Introduction    Down

L´anévrysme de l´artère carotide interne au niveau de sa portion intra caverneuse est une pathologie rare, pourvoyeuse de sévères complications fonctionnelles voire même vitales. Le sinus caverneux est le lieu de passage d´un important paquet vasculaire et nerveux à destination orbitaire, ainsi, ces anévrysmes se manifestent par une symptomatologie ophtalmologique riche dominée par les paralysies oculomotrices. L´accès chirurgical au sinus caverneux est difficile et pourvoyeur d´importantes lésions associées. La voie endo vasculaire est la voie de traitement de référence dans ces pathologies.

 

 

Patient et observation Up    Down

Information de la patiente: nous rapportons le cas d´une femme âgée de 80 ans, sans antécédent pathologique particulier, qui se présente aux urgences pour prise en charge d´une exophtalmie avec ptosis de l´œil droit installés une semaine avant sa consultation dans un contexte de céphalées intenses.

Résultat clinique: l´examen de l´œil droit trouve une acuité visuelle à perception lumineuse négative, une exophtalmie douloureuse axile non pulsatile, avec une paralysie oculomotrice dans les 9 positions du regard et un chémosis hémorragique. L´examen de la surface a objectivé la présence d´une kératite d´exposition avec d´un ulcère de cornée millimétrique en inférieur. La chambre antérieure est de profondeur normale, le réflexe photomoteur direct et consensuel sont abolis. Le tonus oculaire est à 40 mmhg. L´examen du fond d´œil objective une atrophie optique. L´examen de l´œil controlatéral est sans particularités. L´examen de la 5ème paire crânienne trouve une anesthésie du territoire de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, le reste de l´examen neurologique est sans particularités. La mesure de la tension artérielle est normale.

Démarche diagnostique: la patiente a bénéficié d´un scanner cérébral qui a révélé l´aspect d´un anévrysme de l´artère carotide intra caverneuse droite (Figure 1). Une angiographie cérébrale est réalisée et a montré la présence d´un volumineux anévrysme mesurant 18 x 10 mm, sacciforme, implanté sur le bord inférieur de l´artère carotide intra caverneuse et qui est fissuré dans le sinus caverneux et responsable d´une compression de ce dernier avec dilatation des veines ophtalmiques homolatérales (Figure 2). Un bilan biologique général n´a pas objectivé de syndrome inflammatoire biologique.

Intervention thérapeutique et suivi: la patiente a bénéficié, dans un délai de 48 heures, d´une embolisation avec occlusion carotidienne distale droite après un test de clampage. Lors du geste, l´angiographie cérébrale a montré une diminution spontanée de la taille de l´anévrysme, une disparition de la fissure et une absence du retour veineux précoce depuis le sinus caverneux vers le globe oculaire ainsi que vers le sinus coronaire et les sinus latéraux (Figure 3). Les suites post opératoires ont été favorables avec une régression de l´exophtalmie et de la kératite d´exposition et une normalisation du tonus oculaire, par ailleurs la patiente a gardé une ophtalmoplégie complète avec un ptosis majeur (Figure 4).

 

 

Discussion Up    Down

L´anévrysme de l´artère carotide interne intra caverneuse sont extrêmement rares (3 à 5 % de tous les anévrismes intra crâniens [1]) et touchent préférentiellement les femmes d´un âge moyen de 48 ans. Ils sont souvent secondaires à une hypertension artérielle, l´étiologie traumatique et les anomalies du tissu conjonctif sont aussi évoquées [2]. Cette localisation anatomique explique la richesse de la symptomatologie ophtalmologique qui est dominée par l´ophtalmoplégie (93 %) et le ptosis (51 %) [3]. En cas de paralysie isolée, elle implique souvent le nerf abducens VI suivi du nerf oculomoteur commun III. La prise en charge thérapeutique est basée sur l´embolisation par voie endo vasculaire avec clampage de la carotide distale. La chirurgie conventionnelle est grande pourvoyeuse de complications vu la localisation anatomique.

 

 

Conclusion Up    Down

L´anévrysme de l´artère carotide intra caverneuse est une urgence diagnostique et thérapeutique, le pronostic vital peut être mis en jeu en cas de rupture intra caverneuse.

 

 

Conflits d'intérêts Up    Down

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

 

 

Contributions des auteurs Up    Down

Tous les auteurs ont participé à la prise en charge de la patiente et à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figures Up    Down

Figure 1: coupe scannographique frontale: anévrysme de la carotide intra caverneuse

Figure 2: angiographie cérébrale en incidence de face: volumineux anévrysme implanté sur le bord inférieur de l´artère carotide intra caverneuse

Figure 3: angiographie cérébrale de contrôle en incidences obliques et face: disparition du retour veineux précoce depuis le sinus caverneux vers le globe oculaire avec présence d´un anévrysme de la carotide intra-caverneuse droite

Figure 4: diminution de l´exophtalmie avec ptosis résiduel

 

 

Références Up    Down

  1. Bodla AA, Ablett M, Inglis A. Bilateral intracavernous carotid artery aneurysms presenting as progressive cranial nervepalsies. Clin Exp Optom. 2007;90(3):207-8. PubMed | Google Scholar

  2. O´Dell KB, Gordon RS. Intracavernous carotid aneurysm an unusual cause of isolated abducens nerve palsy. Ann Emerg Med1990. 19(9):1063-5. PubMed | Google Scholar

  3. Fu EX, Kosmorsky GS, Traboulsi EI. Giant intracavernous carotidaneurysm presenting as isolated sixth nerve palsy in an infant.Br J Ophthalmol. 2008; 92(4):576-7. PubMed | Google Scholar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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