Case report | Volume 35, Article 9, 10 Jan 2020 | 10.11604/pamj.2020.35.9.20843

Un danger de la chirurgie thyroidienne: le nerf larynge inferieur non recurrent: cas clinique

Moustapha Ndiaye, Mame Sanou Diouf, Abdallah Witti, Mame Coumba Sarr, Ndeye Coumba Ndiaye, Abdou Sy, Malick Ndiaye, Abdourahmane Tall

Corresponding author: Moustapha Ndiaye, Centre Hospitalier National Universitaire de Fann, Dakar, Senegal

Received: 29 Oct 2019 - Accepted: 21 Nov 2019 - Published: 10 Jan 2020

Domain: General surgery,Neurosurgery,Otolaryngology (ENT)

Keywords: Nerf laryngé récurrent, non récurrent, chirurgie thyroïdienne

©Moustapha Ndiaye et al. Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Cite this article: Moustapha Ndiaye et al. Un danger de la chirurgie thyroidienne: le nerf larynge inferieur non recurrent: cas clinique. Pan African Medical Journal. 2020;35:9. [doi: 10.11604/pamj.2020.35.9.20843]

Available online at: https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/35/9/full

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Case report

Un danger de la chirurgie thyroidienne: le nerf larynge inferieur non recurrent: cas clinique

Un danger de la chirurgie thyroidienne: le nerf larynge inferieur non recurrent: cas clinique

A risk of thyroid surgery: the non-recurrent inferior laryngeal nerve: a clinical case

Moustapha Ndiaye1,&, Mame Sanou Diouf2, Abdallah Witti1, Mame Coumba Sarr3, Ndeye Coumba Ndiaye1, Abdou Sy4, Malick Ndiaye4, Abdourahmane Tall1

 

1Centre Hospitalier National Universitaire de Fann, Dakar, Senegal, 2Hpital Gnral de Grand Yoff, Senegal, 3Hpital Matlaboul Fawzeini de Touba, Touba, Senegal, 4Hpital denfants de Diamniadio, Diamniadio, Senegal

 

 

&Auteur correspondant
Moustapha Ndiaye, Centre Hospitalier National Universitaire de Fann, Dakar, Senegal

 

 

Rsum

Les lsions du nerf laryng infrieur reprsentent les complications les plus dvastatrices de la chirurgie thyrodienne. L'identification du nerf laryng infrieur est d'autant plus difficile que son trajet est atypique. Nous rapportons un cas de nerf laryng infrieur droit non rcurrent dcouvert l'occasion d'une thyrodectomie.


English abstract

Lesions of the inferior laryngeal nerve are the most devastating complications of thyroid surgery. Identifying the inferior laryngeal nerve is all the more difficult when its path is atypical. We report a case of right non-recurrent inferior laryngeal nerve detected during thyroidectomy.

Key words: Recurrent laryngeal nerve, non-recurrent, thyroid surgery

 

 

Introduction    Down

Les lsions du nerf laryng infrieur reprsentent les complications les plus dvastatrices de la chirurgie thyrodienne [1]. Les variations anatomiques du nerf laryng infrieur rendent difficile son identification et constituent un vritable danger chirurgical. Parmi ces variations anatomiques, nous avons le nerf laryng infrieur non rcurrent qui se dtache du nerf vague et se dirige directement vers le larynx sans pour autant emprunter un trajet rcurrent. Nous rapportons un cas de nerf laryng infrieur droit non rcurrent dcouvert l'occasion d'une thyrodectomie totale.

 

 

Patient et observation Up    Down

Il s'agissait d'une patiente de 32 ans, sans antcdents particuliers, suivie depuis 02 ans pour une maladie de Basedow. La chirurgie a t indique devant une absence de rmission de la maladie. Lors de la thyrodectomie, le nerf laryng infrieur droit n'avait pas t identifi ni derrire ni devant les branches de l'artre thyrodienne infrieure droite ni ct de la glande parathyrode infrieure droite. On apercevait un filet blanc, semblant provenir en latro-trachal droit et perpendiculaire la trache, se dirigeant vers l'angle crico-trachal droit (Figure 1). Ce filet se dtachait du nerf vague droit et lorsque nous dcidions de le suivre, nous nous apercevions qu'il rentrait dans l'angle crico-trachal droit et correspondait au nerf laryng infrieur droit. La poursuite de la thyrodectomie s'tait faite sans une autre surprise. A gauche, le nerf laryng infrieur cheminait dans l'angle tracho-oesophagien. Les suites opratoires ont t simples. La laryngoscopie indirecte effectue en post opratoire montrait une bonne mobilit cordo-arytnodienne bilatrale.

 

 

Discussion Up    Down

Le nerf laryng infrieur non rcurrent est une variation anatomique rare et concerne exclusivement le ct droit moins qu'il existe un situs inversus [2]. Toniato [3] rapporte une incidence de 0,51% parmi les cas de thyrodectomie. Le nerf laryng infrieur est classiquement identifi en utilisant les lments de balisage que sont l'artre thyrodienne infrieure et le bord infrieur du cartilage thyrode. Mais, lorsque le reprage du nerf est difficile il faudrait procder sa palpation. En effet, la palpation, le nerf ressemble un cordon plaqu contre la trache et situ entre l'artre carotide commune, l'artre thyrodienne infrieure et la trache [3,4]. Lorsque le nerf n'est toujours pas identifi malgr l'utilisation correcte de ses lments de balisage, il faudrait alors avoir en tte la possibilit d'un nerf laryng infrieur non rcurrent. La dissection puis la mobilisation du nerf vague pourrait nous montrer le trajet du nerf rcurrent laryng [5]. Logiquement, une dissection rtrograde du nerf depuis son entre dans l'angle crico-trachal pourrait faciliter l'identification du nerf. D'autres auteurs ont propos une identification des patients prsentant un nerf laryng infrieur non rcurrent par l'chographie Doppler du tronc artriel brachio-cphalique. En effet, cette anomalie du ct droit est la consquence d'une anomalie embryologique du dveloppement des arcs branchiaux, comme l'atteste l'absence d'artre brachiocphalique et la prsence d'une artre subclavire aberrante (arteria lusoria) [6]. Par ailleurs, le monitoring du nerf laryng constitue une mthode sre, simple et efficace pour la surveillance peropratoire au cours d'une chirurgie de la thyrode ou de la parathyrode [7].

 

 

Conclusion Up    Down

Le nerf rcurrent laryng est un danger de la chirurgie thyrodienne. Si le nerf n'a pas t dcouvert malgr l'utilisation de ses points de balisage, l'hypothse d'un nerf laryng infrieur non rcurrent ne doit pas tre carte. Il convient alors de rechercher le nerf son entre dans le larynx et de le dissquer de faon rtrograde.

 

 

Conflits dintrts Up    Down

Les auteurs ne dclarent aucun conflit d'intrts.

 

 

Contributions des auteurs Up    Down

Tous les auteurs ont lu et approuv la version finale du manuscrit.

 

 

Remerciements Up    Down

Nous remercions le Dr Mame Coumba Sarr pour nous avoir permis de sjourner dans son service pendant 06 mois. Son coaching a t parfait.

 

 

Figure Up    Down

Figure 1: le nerf laryng infrieur non rcurrent se dtache du nerf vague et se dirige vers le larynx sans trajet rcurrent

 

 

Rfrences Up    Down

  1. Hillermann CL, Tarpey J, Phillips DE. Laryngeal nerve identification during thyroid surgery-feasibility of a novel approach. Can J Anesth. 2003;50(2):189-92. PubMed | Google Scholar

  2. Page C, Charlet L, Michel L et al. Le nerf laryng infrieur non rcurrent. propos de deux cas. Morphologie. 2004;88(281):7.

  3. Toniato A, Mazzarotto R, Piotto A. Identification of the nonrecurrent laryhngeal nerve during thyroid surgery: 20-year experience. World J Surg. 2004;28(7):659-61. PubMed | Google Scholar

  4. Procacciante F, Picozzi P, Pacifici M, Picconi S, Ruggeri S, Fantini A et al. Palpatory method used to identify the recurrent Laryngeal Nerve during thyroidectomy. World J Surg. 2000:24(5);571-573. PubMed | Google Scholar

  5. Srinivasan V, Premachandra DJ. Nonrecurrent laryngeal nerve: identification during thyroid surgery. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1997;59:57-59. PubMed | Google Scholar

  6. Devze A, Sebag F, Hubbard J, Jaunay M, Maweja S, Henry JF. Identification of patients with a non-recurrent inferior laryngeal nerve by duplex ultrasound of the brachiocephalic artery. Surg Radiol Anat. 2003;25(3-4):263-9. PubMed | Google Scholar

  7. Marcus B, Edwards B, Yoo S, Byrne A, Gupta A, Kandrevas J et al. Recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery: the University of Michigan experience. The Laryngoscope. 2003;113(2):356-361. PubMed | Google Scholar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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