Lyse des vertèbres dorsales révélant un anévrysme chronique rompu contenu: à propos d’un cas

Lyse des vertèbres dorsales révélant un anévrysme chronique rompu contenu: à propos d’un cas

Lysis at the dorsal vertebral bodies showing chronic contained rupture of an aneurysm: about a case

Diekouadio Fabrice^1,&, Bellamlih Habib¹, Laamrani Fatim Zahra¹

¹Service d’Imagerie Médicale, CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de Pharmacie Mohamed V, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Diekouadio Fabrice, Service d’Imagerie Médicale, CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de Pharmacie Mohamed V, Rabat, Maroc

Introduction    

Un anévrisme est une dilatation localisée de la paroi d'une artère avec perte du parallélisme des parois, aboutissant à la formation d'une poche de taille variable, communiquant avec l'artère au moyen du collet. Sa forme habituelle est celle d'un sac, son diamètre pouvant atteindre plusieurs centimètres. La complication la plus grave est la rupture d'anévrisme; qui peut engager le pronostic vital. Dans de rares cas, cette rupture se retrouve contenue par les structures anatomiques adjacentes : on parle alors d'anévrysme rompu contenu.

Patient et observation     

Nous rapportons le cas d'un patient de 69 ans, tabagique chronique non sevré; suivi pour maladie de Leo Buerger, connu porteur d'un anévrysme thoracique mal suivi. Cette tétraparésie s'accompagne d'une dyspnée stade II de la NYHA; avec des douleurs thoraciques modérées. À l'admission, la tension artérielle était à (142-84 mm Hg). Il a bénéficié d'une radiographie thoracique; qui a mis en évidence une masse médiastinale postérieure. Devant la suspicion d'une rupture d'anévrysme thoracique, un angioscanner thoracique a été réalisé, objectivant: 1) un volumineux anévrysme de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale, mesurant 148x148mm (Figure 1); 2) cet anévrysme partiellement thrombosé est le siège de calcifications pariétales discontinues, témoignant d'une fissuration contenue (Figure 2); 3) l'hématome péri-anévrysmal englobe les corps vertébraux de D7 à D10, dont il lyse les corticales antérieures (Figure 3); a) en avant: comprime les cavités cardiaques gauches (Figure 1); b) en haut: écarte l'artère pulmonaire, sans signes de thrombose évidente (Figure 4); c) un épanchement pleural bilatéral de faible abondance, plus marqué à gauche (Figure 4).

Discussion     

Les anévrismes peuvent toucher n'importe quel vaisseau sanguin, notamment le polygone de Willis, l'aorte thoracique et l'aorte abdominale. Lorsque l'anévrisme augmente en taille, le risque de rupture augmente [1]. La rupture d'anévrysme est une complication redoutable [2]. Elle s'accompagne d'un état de choc hémorragique avec tachycardie, hypotension artérielle. La particularité des anévrysmes chroniques contenus réside dans le fait qu'il existe une différence notable avec les ruptures classiques, sur le plan clinique. En effet, l'état hémodynamique reste globalement stable, ce qui peut entrainer un retard diagnostic. Les symptômes sont donc liés à la localisation de l'anévrysme. Dans notre cas, la tétraplégie s'explique par l'érosion des corps vertébraux de D7 à D10, par l'hématome, éventuellement d'une compression médullaire; la dyspnée par le caractère compressif de l'anévrysme, et la turbulence du flux sanguin. La rupture aortique chronique contenue est une pathologie extrêmement rare: seulement 138 cas ont été rapportés dans la littérature à ce jour [3]. La rupture chronique contenue se distingue des anévrysmes non rompus par une solution de continuité de la paroi; il se crée un hématome par rupture de la paroi artérielle, mais qui est contenu et confiné à côté du vaisseau par le tissu environnant. Cette cavité remplie de sang finit par thromboser afin d'arrêter la fuite, mais risque par la suite de se rompre hors des tissus environnants [4]. La TDM est l'examen de choix pour établir le diagnostic, surtout en cas de lyse vertébrale par l'hématome. On peut parfois retrouver une discontinuité de calcifications pariétales au niveau de l'hématome. Bien que contenus, ces anévrysmes doivent être l'objet d'une prise en charge chirurgicale [5].

Conclusion     

Les anévrismes chroniques rompus contenus représentent une évolution exceptionnelle de la rupture d'anévrisme classique. Leurs manifestations cliniques sont moins bruyantes; la TDM est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Une prise en charge chirurgicale doit être programmée pour rétablir la continuité de la paroi.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: coupe axiale montrant un volumineux anévrysme de l’aorte thoracique descendante; refoulant en avant les cavités cardiaques gauches

Figure 2: coupe sagittale montrant une discontinuité des calcifications pariétales de la paroi postérieure de l’aorte thoracique descendante

Figure 3: coupe sagittale montrant une lyse des corps vertébraux de D7 à D10 par l’hématome

Figure 4: coupe axiale montrant un effet de masse sur l’artère pulmonaire gauche, qui reste perméable

Références     

1. Cronenwett JL, Murphy TF, Zelenock GB, Whitehouse WM Jr, Lindenauer SM, Graham LM, Quint LE, Silver TM, Stanley JC. "Actuarial analysis of variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms".Surgery. September 1985; 98(3): 472-83. PubMed | Google Scholar


2. Davies RR, Goldstein LJ, Coady MA et al. « Yearly rupture or dissection rates for aortic aneurysms: simple prediction based on size ». Ann Thorac Surg. 2002; 73(1):17-28. PubMed | Google Scholar


3. Sraieb T, Ben Ameur Y, Bougamra S, Longo S, Ben Romdhane N, Manaa J et al. "Chronic-contained ruptured aortic aneurysm: un unusual cause of back pain".Tunis Med. 2004; 82(11): 1052-5. PubMed | Google Scholar


4. Vinay Kumar, Abul Abbas K, Nelson Fausto, Richard Mitchell N.Robbins basic pathology.Saunders/Elsevier. 2007; Eighth Edition(8th) Edition.


5. Booth M I, Galland R B."Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm: a case report and review of the Literature". Ejves Extra. 2002; 3:33-35. Google Scholar