Zona de l’enfant: à propos de deux cas

Zona de l’enfant: à propos de deux cas

Herpes zoster in children: about two cases

Fatima-Zahra Agharbi^1,&

 

¹Hôpital Civil Tétouan, Maroc

 

^&Auteur correspondant
Fatima-Zahra Agharbi, Hôpital Civil Tétouan, Maroc

 

 

 

Le zona survient par réactivation du virus VZV (virus varicelle-zona) resté quiescent dans les ganglions sensitifs dorsaux après la varicelle. Chez l'enfant il se manifeste souvent à côté de l'atteinte cutanée classique, par des signes généraux importants. Son évolution est en général favorable, les algies post zostériennes restent exceptionnelles. Les formes de l'enfant immunodéprimé peuvent mettre en jeu le pronostic vital et imposent un traitement spécifique. La prévention par la vaccination ne parait pas applicable et semble augmenter l'incidence de la varicelle chez l'adulte potentiellement grave [1].

 

 

Observation 1: nourrisson de 6 mois ayant comme antécédent une varicelle chez la maman à 7 mois de grossesse qui présentait depuis 03 jours des lésions cutanées asymptomatiques. L'examen dermatologique trouvait des vésicules groupées en bouquet avec une disposition métamérique le long du métamère L1 (Figure 1). Le reste de l'examen somatique était sans anomalies. Le diagnostic de Zona a été retenu devant l'aspect clinique typique. Devant le terrain immunocompétent, le nourrisson a été mis sous soins locaux et crème cicatrisante. L'évolution était favorable avec cicatrisation au bout d'une semaine.

 

Observation 2: enfant de 8 ans, notion de varicelle à l'âge de 3 ans qui présente depuis une semaine des lésions cutanées avec sensation de picotement. L'examen trouvait des vésicules groupées en bouquet nécrotiques par endroits à disposition métamérique le long du métamère D4 (Figure 2, Figure 3, Figure 4). Vu l'absence de terrain d'immunodépression, le traitement était symptomatique avec une bonne évolution.

 

 

L'homme est le réservoir exclusif du virus varicelle- zona (VZV), virus neurotrope ayant la particularité de rester quiescent dans les ganglions sensitifs dorsaux. Le VZV appartient à la famille des Herpès viridae, virus à enveloppe, avec génome à ADN. Il a une affinité particulière pour la peau, le système nerveux et les poumons [2]. Après la primo-infection (varicelle), le virus gagne les ganglions sensitifs par voie hématogène et/ou neurogène à partir de la peau ou les muqueuses. Lors de la réactivation, il migre le long des fibres nerveuses sensitives jusqu'à la peau. Une éruption vésiculeuse caractéristique apparait alors dans le métamère correspondant au ganglion rachidien colonisé lors de la primo-infection. Sur le plan immunologique, il semble que l'immunité humorale permette de contenir un VZV réactivé à un seul dermatome comme le montre l'ascension des anticorps anti- VZV de type IgA et IgG. L'immunité cellulaire intervenant dans le maintien de la phase de latence. La contamination se fait par contact direct avec un sujet présentant une varicelle (gouttelettes respiratoires ou liquide des vésicules) ou un sujet présentant un zona (liquide des vésicules). La réactivation est favorisée par l'immunodépression. La majorité des cas de zona de l'enfant surviennent après l'âge de 5 ans, Parmi tous les cas rapportés de zona, moins de 10% ont moins de 20 ans, et 5% ont moins de 15 ans [3], et une incidence de 0,74 pour 1000 chez la population de moins de 9 ans [4]. 26 cas de zona du nourrisson ont été rapportés dans la littérature. Parmi ces cas, 15 semblent issus d'une exposition intra-utérine et 6 cas n'avaient aucune histoire d'exposition antérieure au virus [5, 6]. La prise en charge fait appel d'abord aux bains quotidiens, des soins locaux par un antiseptique, L'aciclovir par voie orale constitue le traitement de première intention à raison de 20 mg/Kg/8h pendant 5 à 7 jours. Les autres antiviraux tels le famciclovir et le valacyclovir ne sont pas indiqués chez le nourrisson [7]. Le pronostic excellent, Les complications les plus fréquentes sont une surinfection bactérienne secondaire, une dépigmentation et des cicatrices, d'autres complications sont plus rares tels une encéphalite, une ventriculite, une sclérokeratite et une uvéite antérieure [7].

 

 

Le zona est une affection rare chez l'enfant, d'évolution le plus souvent favorable sans séquelle, en particulier douloureuse. Il ne nécessite pas de traitement spécifique en dehors des formes ophtalmiques, des formes compliquées ou en cas de terrain immunodéprimé. Son diagnostic est essentiellement clinique. L'élargissement de la vaccination à la population générale ne s'impose pas car il expose au problème de l'augmentation de nombre des femmes en âge de procréer séronégatives.

 

 

L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.

 

 

Figure 1: vésicules groupées en bouquet le long du métamère L1

Figure 2: vésicules groupées en bouquet le long du métamère D4

Figure 3: vésicules groupées en bouquet nécrotiques le long du métamère D4

Figure 4: vésicules groupées en bouquet nécrotiques le long du métamère D4

 

 

1. Lethel V, Mancini J. Le zona de l'enfant. J Pédiatr Puériculture. 2002; 15 (3): 131-6. Google Scholar


2. Fillet AM, Lebon P. Virus de IO varicelle et du zona ln: Denis F Les virus transmissibles de la mère à I'enfant. Medecine-Sciences JL. 1999; 252-70.


3. Teran CG, Villarroel P, Teran-Escalera CN. Herpes zoster in healthy children. Int J Infect Dis. 2008 Nov; 12(6):159-60. PubMed | Google Scholar


4. Kakourou T, Theodoridou M, Mostrou G. Herpes zoster in children. J Am Acad Dermatol. 1998; 39:207-210. PubMed | Google Scholar


5. Kashima M. A rather rare encounter with herpes zoster in a male infant. J Dermatol. 2003 Apr; 30(4):348-9. PubMed | Google Scholar


6. Brar BK, Pall A, Gupta RR. Herpes zoster neonatorum. J Dermatol. 2003 Apr; 30(4):346-7. PubMed | Google Scholar


7. Leung AK, Robson WL, Leong AG. Herpes Zoster in Childhood. J Pediatr Health Care. 2006 Sep Oct; 20(5):300-3. PubMed | Google Scholar