Rupture bilatérale spontanée et simultanée du tendon quadricipital dans l’adénome parathyroïdien: à propos d’un cas et revue de la littérature

Rupture bilatérale spontanée et simultanée du tendon quadricipital dans l’adénome parathyroïdien: à propos d’un cas et revue de la littérature

Spontaneous simultaneous bilateral rupture of the quadriceps tendon in patients with parathyroid adenoma: case report and literature review

Amour Espoir Mokoko-Louckou^1,&, Badarou Chaibou¹, Ismail Abdouli¹, Kevin Parfait Bienvenu Bouhelo-Pam¹, Mohammed El Idrissi¹, Mohammed Shimi¹, Abdelhalim El Ibrahimi¹, Abdelmajid El Mrini¹

¹Service de Traumato-Orthopédie B4, CHU Hassan II, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Amour Espoir Mokoko Louckou, Service de Traumto-Orthopédie B4, CHU Hassan II, Fès, Maroc

Introduction    

Les ruptures spontanées du tendon quadricipital sont rares. Elles surviennent selon un mécanisme indirect par contracture de l'appareil extenseur [1]. Lorsqu'il n'y a pas de notion de traumatisme, il faut rechercher une maladie systémique pouvant fragiliser les tendons [2]. Nous rapportons le cas d'un patient présentant une rupture bilatérale spontanée et simultanée du tendon quadricipital.

Patient et observation     

Il s'agissait d'un patient âgé de 53 ans, arabe, suivi pour une insuffisance rénale chronique et une hypercalcémie secondaire à l'adénome parathyroïdien (Figure 1), admis dans notre formation pour prise en charge de douleurs aux deux genoux avec impotence fonctionnelle totale des deux membres inférieurs constatées par le patient lors du lever matinal. Le patient était autonome avant cette symptomatologie, avec un indice de masse corporelle à 20,36 kg/m². L'examen clinique avait objectivé une dépression supra-patellaire bilatérale (Figure 2), douloureuse à la palpation avec déficit d'extension active des deux genoux. On ne notait pas d'ouverture cutanée ni d'atteinte vasculo-nerveuse. La radiographie standard de profil des deux genoux montre un abaissement des deux rotules sans fracture associée (Figure 3). L'échographie des deux cuisses et genoux avait objectivé les ruptures complètes des tendons quadricipitaux, à environ 1 cm de son insertion patellaire à droite et 2 cm à gauche. Après un bilan préopératoire complet, le patient était admis au bloc, sous locorégionale, en décubitus dorsal, par voie d'abord antérieure médiane longitudinale centrée sur le bord supérieur de la rotule pour les deux genoux. A l'exploration, on avait noté un hématome sous facial mimine bilatéral, avec rupture complète des fibres tendineuses à bord déchiqueté, à 1cm de l'insertion rotulienne à droite et 2 cm à gauche (Figure 4 A et B). Nous avions procédé à l'évacuation de l'hémarthrose, lavage au sérum physiologique, avivement des berges puis suture bord à bord par des points en « U » avec des points trans-osseux s'appuyant sur la rotule (Figure 4 C et D) et fermeture sur un drain aspiratif. Les deux genoux étaient immobilisés par des attelles genouillères pendant 3 semaines avec des soins locaux 1jour sur 2 et ablation des agrafes après 21 jours. Le patient avait bénéficié d'une rééducation fonctionnelle (à but de renforcement musculaire et amélioration des amplitudes articulaires).Nous avions évalué le résultat fonctionnel par le score KSCRS (Knee society clinical rating system) qui permet d'apprécier la douleur, la mobilité et la force musculaire [3]. Il était bon à 3 mois (70à droit et 72 à gauche) excellent à 6 mois (97 des deux côtés).

Discussion     

L'hyperparathyroïdie primaire est une affection fréquente, son traitement est chirurgicale par l'exérèse de l'adénome parathyroïdien [4]. Plusieurs études ont montré les manifestations musculo-squelettiques dans l'hyperparathyroïdie primaire [5]. Les ruptures spontanées et bilatérales simultanées du tendon quadricipital sont essentiellement rencontrées dans le cadre d'une pathologie fragilisant les tendons [6,7]. Dans notre étude, il s'agissait d'un adénome parathyroïdien [8].

Conclusion     

Les ruptures bilatérales spontanées et simultanées du tendon quadricipital sont exceptionnelles. Une pathologie fragilisant les tendons reste la principale cause. Dans plusieurs études nous avons retrouvé une hyperparathyroïdie primaire quelques soit la cause, mais dans notre cas la cause était un adénome parathyroïdien.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à la réalisation de ce travail. Tous les auteurs ont également lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: IRM du cou

Figure 2: image clinique

Figure 3: image radiologique

Figure 4: (A) rupture du tendon quadricipital droit; (B) rupture du tendon quadricipital gauche; (C) point trans osseux s’appuyant sur la rotule; (D) réparation chirurgicale

Références     

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