Iléus biliaire: une cause rare d’occlusion intestinale, à propos d’un cas
Hakima Abid, Fatima Babakhouya, Ahmed Zerhouni, Imane Toughrai, Hicham Sbai, Boubou Meryem, Adil Ibrahimi, Ihsane Mellouki
The Pan African Medical Journal. 2018;29:101. doi:10.11604/pamj.2018.29.101.10691

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Iléus biliaire: une cause rare d’occlusion intestinale, à propos d’un cas

Cite this: The Pan African Medical Journal. 2018;29:101. doi:10.11604/pamj.2018.29.101.10691

Received: 08/09/2016 - Accepted: 02/11/2016 - Published: 06/02/2018

Mots clés: Calcul biliaire, fistule cholécystoduodénale, chirurgie

© Hakima Abid et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/29/101/full

Corresponding author: Fatima Babakhouya, Service d’Hépato-gastroentérologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université Sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc (fatimababakhoya@hotmail.fr)


Iléus biliaire: une cause rare d’occlusion intestinale, à propos d’un cas

Biliary ileus: a rare cause of intestinal obstruction, about a case

Hakima Abid1, Fatima Babakhouya1,&, Ahmed Zerhouni2, Imane Toughrai2, Hicham Sbai3, Boubou Meryem4, Adil Ibrahimi1, Ihsane Mellouki1

 

1Service d’Hépato-gastroentérologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc, 2Service de Chirurgie Viscérale, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc, 3Service de Réanimation, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc, 4Service de Radiologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université Sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc

 

 

&Auteur correspondant
Fatima Babakhouya, Service d’Hépato-gastroentérologie, CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Université Sidi Mohammed Ben Abdallah, Fès, Maroc

 

 

Résumé

L’iléus biliaire est une complication rare de la lithiase vésiculaire secondaire à une fistule cholécysto-duodénale avec passage d’un macrocalcul dans l’intestin grêle. L’occlusion est provoquée par le blocage du calcul au niveau de l’iléon. Nous rapportons le cas d’une patiente de 75 ans, présentant des vomissements avec des douleurs abdominales diffuses. L’IRM abdominal a objectivé une aérobilie importante, une vésicule biliaire atrophique associée à une occlusion grêlique terminale sur obstacle intraluminal. La laparotomie a objectivé la présence d’une fistule cholécystoduodénale, une vésicule biliaire scléro-atrophique avec la présence d’un calcul obstruant la lumière au niveau du grêle distal (à 1 mètre de la valvule de Bauhin); une enterolithotomie a été réalisé avec une cholécystectomie et fermeture du trajet fistuleux en un seul temps opératoire; les suites postopératoires ont été simples.


English abstract

Biliary ileus is a rare complication of vesicular lithiasis secondary to cholecysto-duodenal fistula with passage of a macrocalcul through the small intestine. The occlusion is caused by the blockage of the gallstone in the ileum. We report the case of a 75-year old patient presenting with vomiting associated with diffuse abdominal pain. Abdominal MRI showed extensive aerobilia, atrophic gallbladder associated with terminal occlusion of the small intestine due to intraluminal obstacle. Laparotomy showed cholecystoduodenal fistula, scleroatrophic gallbladder with obstructing gallstone in the distal small intestine(at 1 meter from Bauhin valve); 1-stage enterolithotomy associated with cholecystectomy and closure of the fistulous tract were performed. The postoperative course was uneventful.

Key words: Biliary stone, cholecysto-duodenal fistula, surgery

 

 

Introduction    Down

L’iléus biliaire est une cause rare d’occlusion intestinale secondaire à une obstruction de la lumière intestinale par un calcul biliaire ayant migré à travers une fistule cholécysto-duodénale. Nous rapportons un cas d’iléus biliaire chez une patiente âgée de 75 ans admise dans un tableau d’occlusion intestinale haute.

 

 

Patient et observation Up    Down

Il s’agit d’une femme âgée de 70 ans, diabétique sous insuline, connue porteuse d’une cardiopathie ischémique depuis 1 an mise sous Aspégic, suivie pour insuffisance rénale chronique (sur néphropathie diabétique), et connue porteuse d’une vésicule biliaire lithiasique non encore opérée, et qui présente depuis 10 jours avant son admission des vomissements alimentaires aggravés le jours de son admission devenant bilieux avec installation de douleur abdominale diffuses intense, sans arrêt de matière ou de gaz; A l’examen: elle était apyrétique, stable sur le plan hémodynamique. L’abdomen était non distendu mais avec une sensibilité abdominale diffuse. Le toucher rectal a objectivé la présence de selles à l’ampoule rectal; il était noté une hyperleucocytose à 14 000 avec des PNN à 11 000, avec un syndrome inflammatoire (CRP à 122). Une TDM abdominale a objectivé une aérobilie importante, une vésicule biliaire atrophique associée à une occlusion grêlique terminale sur obstacle intraluminal (Figure 1); le diagnostic d’iléus biliaire a été retenu. Au bloc opératoire l’exploration chirurgicale a permis de découvrir une fistule cholécysto-duodénale, une vésicule biliaire scléro-atrophique avec la présence d’un calcul obstruant le lumière au niveau du grêle distal (à 1 mètre de la valvule de Bauhin ); une entérolithotomie a été réalisée avec une cholécystectomie et fermeture du trajet fistuleux en un seul temps opératoire (Figure 2 et Figure 3); les suites postopératoires ont été simples.

 

 

Discussion Up    Down

L’iléus biliaire est une complication rare de la lithiase biliaire. Il représente 1 à 4% des occlusions intestinales aiguës organiques [1,2]. Cette incidence s’élève à 25% après l’âge de 70 ans, avec une nette prédominance féminine [3,4]. Sur le plan physiopathologique, des épisodes répétitifs de cholécystite lithiasique entraînent une inflammation périvésiculaire avec constitution de fistule cholécystodigestive et migration de calculs vésiculaires vers le tube digestif [5-7]. Dans 10 à 20% de cas, ils s’enclavent donnant lieu à une obstruction mécanique plus ou moins complète [8]. Les signes cliniques sont non spécifiques.

 

Ils sont à l’origine d’un retard diagnostique [1], expliquant des taux élevés de mortalité et de morbidité [2]. Le diagnostic est historiquement basé sur la triade de Rigler qui associe: une aérobilie, un calcul biliaire ectopique et un syndrome occlusif. Cette triade est absente dans 50% des cas [9]. Des études récentes ont montré l’intérêt de la tomodensitométrie dans le diagnostic avec une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive positive de 93%, 100% et 99% respectivement [10-12].

 

Les reconstructions multi planaires permettent de visualiser le plus souvent une fistule cholécysto-duodénale et de repérer précisément la zone transitionnelle (iléale, le plus souvent) [13]. La TDM doit éliminer la présence d’autres calculs qui constitueraient une source de récidive postopératoire [14,15]. Le plus souvent, le calcul se loge dans l’iléon terminal (90%), dans le côlon (8%) et moins souvent dans le duodénum (Syndrome de Bouveret) (3%) [16, 17]. Des localisations rectales ont été décrites [18].

 

La prise en charge thérapeutique doit être précoce. Deux approches chirurgicales ont été décrites: une entérolithotomie isolée, une entérolithotomie avec cure de la fistule cholécystodigestive et cholécystectomie en un ou deux temps [3]. L’association d’un geste biliaire ou sa réalisation dans un second temps opératoire alourdit dans les séries rapportées la morbidité de manière importante et reste pour la plupart des auteurs inutiles en l’absence de symptômes ultérieurs [19,20] vu que La fistule se tarit spontanément dans plus de 50% de cas. Le taux de récidive est minime (moins de 5%) [3,20].

 

 

Conclusion Up    Down

L’iléus biliaire touche principalement les femmes âgées avec un tableau clinique le plus souvent atypique. Le scanner abdominal porte un intérêt diagnostique en permettant de visualiser l’obstacle; le traitement est chirurgicale reposant sur une entérolithotomie associée ou non à la cure de la fistule cholécystodigestive et à la cholécystectomie.

 

 

Conflits d’intérêts Up    Down

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Contributions des auteurs Up    Down

Hakima Abid, Fatima Babakhouya, Adil Ibrahimi, Ihssane Mellouki: recrutement des données du patient; Meryem Boubou: réalisation de l’imagerie; Ahmed Zerhouni, Imane Toughrai: médecin chirurgien; Hicham Sbai: réanimation. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figures Up    Down

Figure 1: A) 2 images scannographiques montrant une distension grélique en amont d’un calcul (Flèche) enclavé au niveau de l’iléon terminal (coupe Sagittale); B) coupe transversale

Figure 2: image au bloc opératoire du calcul avant entérolithotomie

Figure 3: image au bloc opératoire du calcul après entérolithotomie

 

 

Références Up    Down

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Volume 31 (September - December 2018)

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Calcul biliaire
Fistule cholécystoduodénale
Chirurgie

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