Ostéopoécilie associée à un rhumatisme psoriasique

Ostéopoécilie associée à un rhumatisme psoriasique

Osteopecilia associated with psoriatic arthritis

Zeineb Alaya^1,&, Walid Osman², Laassad Hassini², Houneida Zaghouani³, Nader Naouar², Elyès Bouajina¹

¹Service de Rhumatologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie, ²Service de Chirurgie Orthopédique, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie, ³Service d’Imagerie Médicale, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie

^&Auteur correspondant
Zeineb Alaya, Service de Rhumatologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie

Introduction    

L'otéopoécilie est une ostéopathie condensante bénigne et rare [1]. Son association à un rhumatisme inflammatoire a été rarement rapporté [2]. Nous rapportons un cas d'association ostéopoécilie et rhumatisme psoriasique.

Patient et observation     

Patiente âgée de 25 ans, atteinte d’un psoriasis cutané, a consulté pour douleur inguinale droite de type inflammatoire évoluant depuis 2 ans, sans autres signes associés. L’examen a mis en évidence une mobilisation limitée des deux hanches dans tous les plans, une inégalité de longueur des membres inférieurs, une douleur à la mobilisation de la sacro-iliaque droite et un signe de Trépied positif. La biologie a montré un syndrome inflammatoire avec une VS à 89 mm (H1) et un bilan immunologique (AAN, FR, Ac anti CCP) négatif. La radiographie standard du bassin (Figure 1) a révélé de multiples lésions condensantes arrondies ou ovoïdes symétriques siégeant sur les extrémités supérieures des fémurs, des cotyles, des branches ischio-pubiennes, de la symphyse pubienne, des ailes iliaques et du sacrum en rapport avec une ostéopoécilie associées à un pincement coxo-fémoral bilatéral avec érosions de la tête fémorale et du cotyle en rapport avec une coxite destructrice. La radiographie des mains de face (Figure 2) a montré des lésions denses intéressant les os du carpe, l'extrémité inférieure du radius et du cubitus bilatérales et symétriques en rapport avec une ostéopoécilie. La TDM du bassin (Figure 3) a montré des érosions des berges des deux sacro-iliaques sans condensation en rapport avec une sacro-iliite bilatérale associée à une ostéopoécilie. Le diagnostic d’un rhumatisme psoriasique associé à une ostéopoécilie a été retenu. La patiente a été mise sous méthotrexate et AINS.

Discussion     

L'otéopoécilie ou l’ostéosclérose familiale disséminée est une ostéopathie condensante bénigne et rare, généralement transmise selon un mode autosomique dominant à expressivité variable [1]. Sa pathogénie reste inconnue [2]. Classiquement, les sujets atteints sont asymptomatiques avec découverte fortuite de l'ostéopoécilie sur des radiographies, mais 15 à 20 % décrivent des douleurs et des épanchements articulaires [2]. L'image radiologique est typique, affirmant le diagnostic [1-3]. Il s'agit de lésions arrondies ou ovoïdes, multiples, bien limitées, homogènes, extrêmement denses, situées dans les régions osseuses périarticulaires [1-4]. L'atteinte est souvent symétrique prédominant sur les épiphyses et les métaphyses des os longs, du carpe, du tarse, du pelvis et des épaules; celle des côtes, des clavicules, des vertèbres et du crâne est plus rare et moins marquée [2-4]. La scintigraphie osseuse est généralement normale [2, 4]. La tomodensitométrie et l'IRM sont inutiles pour affirmer le diagnostic [4]. L’aspect radiographique, associé à un examen clinique normal, permet de poser le diagnostic [2-4]. Le diagnostic différentiel radiologique comprend surtout l’ostéopathie striée, la mélorhéostose, la sclérose tubéreuse, les métastases osseuses condensantes et l’ostéome [2, 4, 5]. Les complications sont exceptionnelles (sarcome, sténose du canal rachidien, fracture, ostéosclérose) et les cas rapportés peuvent traduire une association fortuite [2, 3]. L'ostéopoécilie n'augmente ni la morbidité ni la mortalité. Elle ne nécessite aucun traitement étiologique [2]. Elle peut être associée à d’autres anomalies comme des anomalies squelettiques, des malformations (coarctation aortique, double uretère), des dysfonctionnements endocriniens, des anomalies dentaires, faciales et à la dacryocystite [2]. Le plus souvent l'ostéopoécilie est isolée. Cependant, des lésions cutanées peuvent être observées dans 25% des cas, à type de dermatofibrose lenticulaire disséminée définissant le syndrome de Buschke-Ollendorf, mais également de chéloïdes ou de lésions sclérodermiformes. L'association à d'autres dysplasie fibreuses comme la mélorhéostose ou l'ostéopathie striée est possible, décrite sous le nom de “dystrophie osseuse sclérosante mixte” [4]. Concernant son association aux rhumatismes inflammatoires chroniques deux cas seulement ont été rapportés dans la littérature (polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite séronégative) et pour ces deux cas l’association semble fortuite [2,6].

Conclusion     

L'ostéopoécilie est une affection bénigne, souvent de découverte fortuite, dont le diagnostic radiologique est impératif afin d´éviter des explorations et des traitements inutiles. Son association à des rhumatismes inflammatoires chroniques est très rare.

Conflits d’intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont participé à la prise en charge du patient et à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: radiographie standard du bassin révélant de multiples lésions condensantes arrondies ou ovoïdes symétriques siégeant sur les extrémités supérieures des fémurs, des cotyles, des branches ischio-pubiennes, de la symphyse pubienne, des ailes iliaques et du sacrum en rapport avec une ostéopoécilie associées à un pincement coxo-fémoral bilatéral avec érosions de la tête fémorale et du cotyle en rapport avec une coxite

Figure 2: radiographie des mains de face montrant des lésions denses intéressant les os du carpe, l’extrémité inférieure du radius et du cubitus bilatérales et symétriques en rapport avec une ostéopoécilie

Figure 3: TDM du bassin montrant des érosions des berges des deux sacro-iliaques sans condensation en rapport avec une sacro-iliite bilatérale associée à une ostéopoécilie

Références     

1. Benli IT, Akalin S, Boysan E, Mumcu EF, Kis M, Türkoglu D. Epidemiological, clinical and radiological aspects of osteopoikilosis. J Bone Joint Surg Br. 1992 Jul; 74(4): 504-6. PubMed | Google Scholar


2. Borman P, Ozoran K, Aydog S, Coskun S. Osteopoikilosis: report of a clinical case and review of the literature. Joint Bone Spine. 2002 Mar; 69(2): 230-3. PubMed | Google Scholar


3. Dasgupta R, Thomas N. Spotted bone disease. BMJ Case Rep. 2015 May 4; 2015. PubMed | Google Scholar


4. Bachmeyer C, Langman B, Danon O, Sanguina M. Benign sclerotic lesions: osteopoikilosis. Presse Med. 2007 Sep; 36(9 Pt 1): 1212-3. PubMed | Google Scholar


5. Mahbouba J, Mondher G, Amira M, Walid M, Naceur B. Osteopoikilosis: a rare cause of bone pain. Caspian J Intern Med. 2015 Summer; 6(3): 177-9. PubMed | Google Scholar


6. Demir SE, Özaras N, Poyraz E, Toprak H, Güler M. Coexistence of osteopoikilosis with seronegative spondyloarthritis and spinal stenosis. J Phys Ther Sci. 2015 May; 27(5): 1625-7. PubMed | Google Scholar