Paralysie congénitale du IV révélée par une diplopie post chirurgie de la cataracte

Paralysie congénitale du IV révélée par une diplopie post chirurgie de la cataracte

Aziz El ouafi^1,&, Med Elmellaoui¹, Abdelkader Lakataoui¹

¹Service d’ophtalmologie, Hôpital Militaire Moulay Ismail, Mekhnès, Maroc

^&Auteur correspondant
Aziz El ouafi, Service d’ophtalmologie hôpital militaire Moulay Ismail Mekhnès, Maroc

Les causes de diplopie après une chirurgie de cataracte sont diverses. Une complication chirurgicale est souvent recherchée: luxation d'implant, erreur biométrique, iridectomie mal faite, astigmatisme iatrogène.

Nous présentons une observation clinique d'un patient âgé de 65 ans, sans antécédents pathologiques, opéré de cataracte sénile aux deux yeux. 6 mois après la chirurgie du 2^ème oeil, le patient a présenté une diplopie verticale. Le bilan étiologique a été basé sur l'examen clinique, le Lancaster , le bilan orthoptique et l'IRM. La diplopie est verticale avec gène à la descente des escaliers et à la lecture. Le signe de bielshowsky est positif. Le Lancaster a montré une atteinte du grand oblique droit, avec hyperaction du droit inferieur gauche et limitation du muscle droit supérieur (Figure 1). Le bilan orthoptique a révélé un pouvoir fusionnel à 8 dioptries de loin et 12 dioptries de près. L IRM est normale.

La paralysie congénitale du IV est peu fréquente et diagnostic difficile car elle peut rester longtemps compensée. [1] La décompensation à l'âge de la presbytie est liée à la diminution du pouvoir accommodatif. [2] L'implantation après chirurgie de la cataracte (PMMA) supprime l'accommodation et démasque la pathologie.

A travers ce cas, les auteurs rappellent la paralysie congénitale du IV comme une cause à évoquer en cas de diplopie postopératoire. [3] L'examen clinique, le Lancaster, et le bilan orthoptique sont les éléments clés du diagnostic.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Tous les auteurs ont contribué à l'élaboration de ce travail.

Figure 1: Lancaster montrant la paralysie du IV (atteinte du grand oblique droit, avec hyperaction du droit inferieur gauche et limitation du muscle droit supérieur)

1. Lebranchu P, Pechereau A. La paralysie de la IVe paire crânienne. Pratiques en ophtalmologie. 2011; 44(2): 3-5. PubMed | Google Scholar


2. Péchereau A. Strabisme de l'enfant. Rev Prat. 2003 Oct; 53(16):1827-33. PubMed | Google Scholar


3. Von Noorden GK. Binocular vision and ocular motility.Theory and management of strabismus. St Louis: CV Mosby, 2002 paralysies oculo-motrices. Paris: Masson, 1981; 53.