Vertèbre de poisson impactée dans le larynx d'un nourrisson: à propos d'un cas inhabituel

¹Département Mère Enfant, Hôpital Principal de Dakar, Dakar, Sénégal, ²Service ORL, Hôpital Principal de Dakar, Dakar, Sénégal, ³Service d´Imagerie Médicale, Hôpital Principal de Dakar, Dakar, Sénégal

^&Auteur correspondant
Aminata Diop Nakoulima, Département Mère Enfant, Hôpital Principal de Dakar, Dakar, Sénégal

Introduction    

L'inhalation de corps étrangers (CE) est un accident fréquent en pratique pédiatrique. Elle peut mettre en jeu rapidement le pronostic vital [1-3]. La localisation laryngée est la plus rare au niveau des voies respiratoires inférieures [3]. Si la graine d'arachide constitue le CE le plus fréquemment inhalé par l'enfant [2], la vertèbre de poisson peut être exceptionnellement retrouvée dans le larynx [1]. Les auteurs rapportent une observation de vertèbre de poisson inhalée et plantée dans la sous-glotte d´un nourrisson de 8 mois.

Patient et observation     

Information du patient: un nourrisson de 8 mois de sexe masculin, sans antécédent pathologique, nous a été référé par un hôpital pédiatrique pour prise en charge d´une détresse respiratoire.

Résultats cliniques: l'interrogatoire de la mère retrouvait une notion de suffocation suivie de quintes de toux émétisante survenue brutalement au cours d'un repas. Le garçon était redevenu asymptomatique après cet épisode. Devant l'apparition secondaire d'une dyspnée, il a consulté dans un hôpital pédiatrique où une antibio-corticothérapie associée à des séances de nébulisation d´adrénaline a été instituée. Quarante-huit heures après, devant l'aggravation du tableau malgré le traitement, le patient nous a alors été référé.

A l'admission, le nourrisson était obnubilé, avec une dyspnée inspiratoire, un tirage intercostal et un balancement thoraco-abdominal. Le cri était étouffé. L'auscultation pulmonaire retrouvait des champs pulmonaires libres.

Démarche diagnostique: la tomodensitométrie cervico-thoracique, faite en urgence, mettait en évidence la présence d´un CE, radio opaque, situé en position laryngée (Figure 1, Figure 2). La laryngoscopie directe effectuée sous anesthésie générale retrouvait un corps étranger sous-glottique recouvert de sécrétions séromuqueuses (Figure 3).

Après aspiration, le CE était visualisé, planté sous les cordes vocales (Figure 4).

Intervention thérapeutique et suivi: la préhension et l'extraction douce après désenclavement ramenaient une vertèbre de poisson (Figure 5). Les suites opératoires étaient simples.

Consentement du patient: le consentement pour soins a été obtenu de la mère du patient.

Discussion     

L'inhalation de CE est un accident habituellement retrouvé dans le cadre des urgences pédiatriques [1,2,4]. Sa fréquence annuelle est de 3/10000 enfants [2]. C'est un accident grave représentant 7% des décès accidentels chez l'enfant de moins de 4 ans [5], soit la 3^e cause de décès entre 1 et 4 ans [2]. Aux États-Unis, 150 enfants meurent chaque année par inhalation de CE [6]. Cette pathologie atteint deux fois plus les garçons que les filles [2]. La présentation clinique dépend de l'âge du patient, de la taille, de la nature et de la forme du CE [2,7]. Elle dépend aussi de la localisation et du délai de séjour du CE [2]. La localisation bronchique est la plus fréquente [3]. La graine d'arachide est le CE le plus souvent retrouvé chez l'enfant [2,5]. La vertèbre de poisson reste un corps étranger sous-glottique exceptionnel [1,8].

Le diagnostic repose sur l'existence d'un syndrome évident de pénétration, des données de l'auscultation pulmonaire et des examens radiologiques [2,4,9]. La fibroscopie laryngo-trachéo-bronchique permet de confirmer directement la présence d'un CE du volume de réserve inspiratoire (VRI). Elle est utilisée par plusieurs praticiens comme outil diagnostique avant de réaliser la bronchoscopie rigide [2].

Le traitement consiste à extraire le CE par voie endoscopique sous anesthésie générale. Il requiert une équipe expérimentée avec une bonne collaboration entre endoscopistes et anesthésistes [1,3,9] afin de réduire la morbi-mortalité liée à ce geste non anodin.

Conclusion     

Les corps étrangers des VRI constituent une urgence pédiatrique fréquente et potentiellement grave. La graine d´arachide localisée au niveau bronchique reste la forme la plus commune. La vertèbre de poisson sous-glottique est un CE laryngé inhabituel. L'imagerie et l'endoscopie sont d´un grand apport diagnostique. Le meilleur traitement reste la prévention qui passe par la sensibilisation et l´éducation des parents.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs cités ont contribué à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.

Figures     

Références